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“2022口腔助理醫(yī)師實踐技能考試第三站經(jīng)典考題”供考生參考。更多口腔助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

  口腔助理醫(yī)師實踐技能考試采用六站測試的方式,考生依次通過“六站”接受實踐技能的測試。其中第三考站主要考察急救技術(shù)操作,占10分,因此在技能備考中同學(xué)們需要考慮急救的特性,合理把握時間!

  第三考站中的血壓測量是必考內(nèi)容,急救術(shù)中的胸外心臟按壓、人工呼吸及吸氧術(shù)三者抽其一進行考察.。

  血壓測量

  一、測量方法

  血壓的測量包括直接測量法和間接測量法,前者直接動脈穿刺測量,僅用于重癥患者。后者使用血壓計測量,為臨床常用。

  二、操作步驟

  被檢查者在半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱、安靜環(huán)境下休息至少5分鐘,采取仰臥位或坐位,裸露被測上肢,伸直并輕度外展,肘部與心臟相平(坐位平第4肋間、臥位平腋中線),袖帶氣囊中間部分對準(zhǔn)肱動脈,緊貼皮膚縛于上臂,袖帶下緣在肘窩上2.5cm。檢查者在肘窩上觸及肱動脈搏動明顯處,將聽診器體件置于此處,但不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣,待聽診肱動脈搏動消失,再將汞柱升高30mmHg,然后緩慢放氣(2~6mmHg/s),視線隨汞柱下降,平視汞柱上緣,聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。血壓至少應(yīng)測量兩次。

  三、正常值及臨床意義

  1.血壓標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn),正常血壓收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg;正常高值為收縮壓120~139mmHg,舒張壓80~89mmHg。

  2.血壓值的意義 至少三次非同日測量血壓值≥收縮壓140mmHg和/ 或舒張壓90mmHg為高血壓;<90/60mmHg為低血壓。

  人工呼吸

  患者仰臥,術(shù)者位于患者一側(cè),觀察患者胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布清除患者口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置,使患者下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將患者的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸氣后,將口唇緊貼患者口唇,把患者嘴完全包住,深而快地向患者口內(nèi)吹氣,時間應(yīng)持續(xù)1秒以上即可,直至患者胸廓向上抬起。此時,立刻脫離接觸,面向患者胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時,使患者的口張開,并松開捏鼻的手指,觀察胸部向下恢復(fù)原狀,并有氣體從患者口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。吹氣量每次500~600ml。

  胸外心臟按壓

  胸外按壓的部位

  做胸外按壓時,按壓的部位為病人胸骨的中下1/3交界處; “中下1/3交界處”是指:將病人的胸骨分成三段,其 中段與下段的交界點,稱為“中下1/3交界處”;在考試操作中,大家以模擬人兩乳頭連線的中點,快速的找到這一部位。

  注意事項

  1.整個心肺復(fù)蘇的過程,由胸外按壓與人工呼吸交替進行,一共做五個周期;每個周期胸外按壓30次,口對口人工呼吸2次,即按照30:2的比例進行。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對患者作一次判斷,包括觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)。

  2.做胸外按壓時,兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處;要求:

 、侔磯簳r手指必須向上抬起,不能觸及患者的胸壁;

 、诎磯哼^程中,雙手肘關(guān)節(jié)必須伸直,利用身體重力垂直向下按壓;

 、郯磯簳r應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)。按壓頻率100~120次/分。開始胸外心臟按壓后,呼叫同事或現(xiàn)場其他人員提供幫助。

  吸氧術(shù)

  一、目的

  糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度,增加動脈血氧含量,促進組織的新陳代謝,維持機體生命活動。

  二、適應(yīng)癥

  1.呼吸系統(tǒng)  肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫等。

  2.心血管系統(tǒng)  心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

  3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)  顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

  4.其他  嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過長等。

  三、物品準(zhǔn)備

  中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。

  四、操作步驟

  以雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法為例

  操作者將所用物品攜至床旁,向病人解釋操作目的,取得病人同意,戴口罩。用手電筒檢查病人鼻腔,取濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔,安裝氧氣表并檢查是否漏氣,連接吸氧管,調(diào)節(jié)氧流量,潤滑吸氧管并檢查是否通暢,將吸氧管輕輕插入鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量,并向病人及家屬交待注意事項。清潔病人面部及整理床位。

  五、氧流量的調(diào)節(jié)

  氧流量的調(diào)節(jié):是根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血氣分析,來判斷缺氧程度,再根據(jù)不同缺氧程度選擇吸氧流量;輕度缺氧者給予氧流量為1~2L/min,中度缺氧為2~4L/min,重度缺氧為4~6L/min,小兒為1~2L/min。同時可根據(jù)氧流量計算出病人的吸氧濃度,計算公式為:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min);掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用:

  圖4 調(diào)節(jié)氧流量

  1)氧濃度低于25%,則和空氣中氧含量(20.93%)相似,無治療意義;

  2)氧濃度高于60%,持續(xù)給氧超過24小時,則會發(fā)生氧中毒。

  3)缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭病人,則給予低流量、低濃度的持續(xù)吸氧。

  六、吸氧方法

  1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法:是將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入鼻咽部的吸氧方法。此方法節(jié)省氧氣,但刺激鼻腔粘膜,不適合病人長時間使用。

  2.鼻塞法:可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激,病人感覺舒適,使用方便,兩側(cè)鼻孔可以交替使用。

  3.面鼻法:適用于張口呼吸且病情較重的病人。其缺點在于容易影響病人飲食、翻身等活動。

  4.氧氣枕法:適用于家庭氧療,及運送危重病人途中使用。

  七、注意事項

  1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意用氧安全,切實做好“四防”,即防火、防震,防油、防熱。

  2.患者吸氧過程中,需要調(diào)節(jié)氧流量時,應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下,調(diào)節(jié)好氧流量后,再與患者連接。停止吸氧時,先取下鼻導(dǎo)管,再關(guān)流量表。

  3.吸氧時,注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善,及時調(diào)整用氧濃度。

  4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

  5.使用傳統(tǒng)的氧氣筒時,筒內(nèi)氧氣不可用盡,壓力表上指針降至5kg/cm2時,即不可再用。

  6.對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記,以免急用時搬錯而影響搶救工作。

 

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2022年筆試考試:8月20日
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