>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總

根管治療術(shù) Root canal therapy

　　RCT(名解) ：治療牙髓病和根尖周病的首選。徹底清理根管內(nèi)炎癥和壞死物質(zhì)，擴大成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，以除去根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖周病的愈合。

　　根管治療器械分為：

　　1. 開髓器械：高速和低速手機、各種裂鉆和球鉆

　　2. 根管預(yù)備器械

　　3. 根管消毒器械：將根管消毒藥物送入根管內(nèi)，如：螺旋輸送器、注射器、擴孔鉆、棉捻、紙捻等

　　4. 根管充填器械

　　5. 照明及窺視器械，如手術(shù)顯微鏡

　　根管預(yù)備器械包括

　　1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針

　　2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針

　　3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用于探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械

　　K銼

　　H銼

　　機用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3

　　4. 根管沖洗器械

　　1) 27號沖洗針頭

　　2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產(chǎn)生空穴作用、聲流作用、產(chǎn)熱作用，與沖洗液的協(xié)同作用 ，溶解和松動根管內(nèi)壞死組織，清除根管壁玷污層

　　5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX

　　根管充填器械

　　1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴孔鉆

　　2. 充填牙膠器械：

　　1) 側(cè)方加壓器(spreader)

　　2) 垂直充填器械(plugger)

　　3) 攜熱器(heating carrier)

　　4) 熱牙膠注射充填系統(tǒng)

　　5) 固核載體插入充填系統(tǒng)

　　根管預(yù)備

　　目的 ：

　　1. 根管系統(tǒng)徹底清創(chuàng)，將根管預(yù)備成特定形狀，便于充填

　　2. 沖洗潔凈

　　根管清理：包括機械清理和沖洗潔凈

　　根管沖洗的目的是：

　　1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片、微生物

　　2. 潤滑根管壁，利于根管擴大，減少器械折斷的機會

　　3. 軟化根管壁牙本質(zhì)，有助于根管的化學(xué)預(yù)備

　　根管沖洗藥物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA

　　根管沖洗的方法：

　　1. 注射器沖洗法：27號彎針頭松松插入根管深部，注入沖洗液

　　1) 2.5ml或5ml注射器、25號或27號針頭

　　2) 針頭不能卡緊根管壁

　　3) 每換一次器械，沖洗根管一次

　　4) 每次沖洗量>2ml

　　2. 超聲根管治療儀：效果優(yōu)于單純沖洗液

　　根管沖洗的作用：機械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機物、發(fā)泡作用

　　影響根管沖洗效果的因素：藥物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內(nèi)的玷污層

　　注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞

　　根管成形

　　目的：進一步清除感染;建立引流通道;便于根管內(nèi)封藥;便于根管充填

　　遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續(xù)的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預(yù)備后的根管能很好地適應(yīng)牙膠尖的充填

　　標準：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)

　　概念

　　初尖銼：到達工作長度并與根管壁有摩擦感的第一根器械

　　初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小

　　主尖銼：根尖 預(yù)備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)

　　注意事項：

　　1. 正確使用器械，防止斷針

　　2. 先擴大根管口

　　3. 器械轉(zhuǎn)幅<180°，遇阻力時不能用力過大

　　4. 擴大根管時，器械柄上應(yīng)有標志

　　5. 邊擴銼邊沖洗

　　WL (工作長度)測量方法 ：

　　1. 根管器械探測法(感覺法)：根據(jù)術(shù)者的手感和患者的痛感來確定WL

　　2. X線透視或照片法：

　　3. 根管長度電測法：Apex locators

　　影響因素：

　　1) 根管內(nèi)壞死組織碎片

　　2) 髓腔內(nèi)金屬充填物

　　3) 髓石或異物

　　4) 根尖尚未形成

　　5) 意外穿孔

　　6) 根管內(nèi)潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?

　　根管預(yù)備的方法

　　1. 標準法(standardized system)：

　　適應(yīng)證：直或較直的根管

　　步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴至主尖銼大小

　　特點：每根銼均達到WL

　　缺點：隨器械號數(shù)的增加，其韌性減小，導(dǎo)致根管預(yù)備后出現(xiàn)缺陷(臺階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質(zhì)屑栓形成)

　　2. 步退法(step-back technique)

　　適應(yīng)證：直根管、輕中度彎曲根管

　　操作步驟：

　　1) 根尖段預(yù)備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達WL

　　2) 根中段預(yù)備：毎增大一號器械，進入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通

　　3) 根冠段預(yù)備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鉆預(yù)備根管口，使成漏斗形

　　4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細微臺階

　　3. 根向預(yù)備技術(shù)：(step-down technique)，也叫逐步深入法

　　1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )并預(yù)備：35 #K銼無阻力到達后，用2號、3號G鉆預(yù)備

　　2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 并預(yù)備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入

　　3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片

　　4) 第二階段預(yù)備：先用35 #K銼抵達根管內(nèi)有阻力處，擴銼2圈，再依次遞減擴銼根管至TWL

　　5) 最后預(yù)備至TWL的銼需比第一階段的相應(yīng)銼大三號

　　根向預(yù)備技術(shù)的優(yōu)點

　　a) 減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險，減少術(shù)后反應(yīng)

　　b) 有利于根尖部清創(chuàng)及成形，減少器械折斷的機會

　　c) 不必預(yù)彎器械，避免了器械的回復(fù)力

　　d) 避免預(yù)備彎曲根管時形成臺階

　　4. 鎳鈦非ISO標準根管器械及其預(yù)備技術(shù)

　　共性：

　　1) 非ISO標準設(shè)計、大錐度 (0.04-1.2)

　　2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優(yōu)于不銹鋼器械

　　3) 多采用步進法 或單一長度 預(yù)備根管，適應(yīng)彎曲根管

　　4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、臺階等并發(fā)癥

　　5. 根管的化學(xué)預(yù)備

　　理想的化學(xué)預(yù)備藥物應(yīng)達到的要求：溶解有機物及牙本質(zhì)，清潔去污作用，有助于 根管消毒滅菌

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