第四節(jié) 唇腭裂的序列治療

　　一、概念

　　唇腭裂序列治療概念的產(chǎn)生、專家隊伍的組成及臨床治療應由一組專家來完成，大家共同協(xié)作，對患兒不同時期的狀況作出評估、診斷并給以治療。唇腭裂患者不同年齡時期都存在有獨特的問題，修復治療應是持續(xù)漸進的，而不是階段性的。至20世紀60年代，在發(fā)達國家及地區(qū)中已普遍建立了完善的唇腭裂治療組，治療組的成員各國不一。由于唇腭裂的先天不足不僅僅是指口腔結(jié)構(gòu)和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理壓力和精神障礙等社會問題，參與治療的專家的主要工作是對患者共同討論會診，制定出適合該患者的治療計劃及具體實施時間表，各成員按各時期需要完成本專業(yè)的治療工作。各科專家必須統(tǒng)一觀點、協(xié)調(diào)工作，相互有機聯(lián)系，作為一個整體而起作用。決不能認為治療組中的其他成員附屬于外科醫(yī)生，大家必須為制定和給予患者最好的治療而平等和諧地工作。

　　唇腭裂治療組應包括婦產(chǎn)科、兒科、成形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科、修復科、遺傳學、社會學、心理學、語音病理學、耳鼻喉科等多個專家共同參與，為患者制定并實施整體性治療方案，并進行長期縱向隨訪，評定治療效果。

　　二、治療原則和治療程序

　　1.進行唇腭裂早期治療的宣傳　向各級產(chǎn)院發(fā)放宣傳材料，使患兒出生后家長即能了解到有關該病的基本知識，治療步驟及可達到的治療效果，并盡早與唇腭裂治療中心聯(lián)系，進行出生缺陷登記，制定治療計劃。

　　2.新生兒的正畸治療

　　(1)盡早配帶腭托矯正器以阻塞裂隙，便于患兒飲食及促進語音發(fā)育;防止組織移位以保持腭弓的寬度及位置;對已移位的組織可以促其復位以利于手術的進行。此類腭托可戴至腭裂手術修復前。

　　(2)對出生后6周內(nèi)的不完全唇裂患兒可進行鼻孔畸形矯治，配帶矯治用鼻管，此期軟骨易塑形，可為獲得滿意的唇裂修復效果創(chuàng)造條件。

　　3.唇裂修復 修復時間：單側(cè)裂3～6個月;雙側(cè)裂6～12個月。視畸形程度及患兒身體發(fā)育情況而定。雙側(cè)唇裂前傾骨明顯突出者宜先行配戴頭帽矯正裝置，對突出的前頃部以彈性繃帶加壓，做好術前準備。

　　4.腭裂修復 患兒2歲左右可行修復術，主要視患兒全身情況及裂隙寬度而定。

　　5.語音治療　患兒呀呀學語時即應由家長及語音治療師注意糾正其發(fā)音，腭裂術后應加強訓練。學齡前兒童已能配合語音治療師系統(tǒng)進行語音訓練，治療前及治療過程中應進行錄音記錄、評定語音清晰度、鼻音計檢查、鼻咽纖維鏡檢查及頭顱側(cè)位X線檢查，以確定其腭咽閉合情況、語音不清的原因及改進情況。

　　6.乳牙期及替牙期正畸治療　乳牙松動前即4～5歲時可行正畸矯治反，恒牙萌出后行牙列矯治及反矯治。隨年齡及畸形情況應用活動矯治器或固定矯治器。

　　7.齒槽突植骨術 一般于9～12歲時進行，即尖牙未萌根形成2/3時，植骨后尖牙或側(cè)切牙可由植骨區(qū)萌出，并可同時關閉口鼻前庭瘺及恢復患側(cè)鼻底塌陷畸形。為正畸治療或外科正畸治療的需要也可擴大術期的年齡段。植骨前后常需行正畸治療。

　　8.外科正畸治療　采用正頜外科手段矯治唇腭裂術后遺留的牙頜發(fā)育畸形，常在患者16歲以后進行。正頜手術前后也需進行正畸矯治及固定。

　　9.嬌形修復治療 無手術條件的腭裂患者可應用矯形修復方法制作膺復體及語音阻塞器;反、錯畸形患者可制作雙重牙列以改進面容;腭咽閉合不全患者無條件行再次手術治療的，可應用帶有語音球的矯治器;小兒語音訓練時可根據(jù)需要配戴舌刺或舌檔以輔助訓練舌的活動。

　　10.唇腭裂的二期修復 唇腭裂術后唇畸形及腭瘺可在學齡前進行修復;鼻畸形矯治多在齒槽突植骨或外科正畸術后進行;腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術后1年或?qū)W齡前進行，早手術有利于語音的恢復。

　　11.耳科治療 唇腭裂患兒就診的早期即應進行耳科檢查，發(fā)現(xiàn)耳疾盡早治療，在發(fā)育期中也應定期進行耳科會診并注意耳疾與腭裂手術的關系。

　　12.心理治療　在整個治療過程中，要及時做患者及家長的思想工作，使其正確對待疾病，配合治療以爭取好的治療效果，必要時請心理專家會診。

　　例題：

　　1、口腔頜面部的發(fā)育始于胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.3周

　　B.5周

　　C.8周

　　D.10周

　　E.12周

　　2、腭的形成大約在胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.3-5周

　　B.5-8周

　　C.8-12周

　　D.12-16周

　　E.16-18周

　　3、面部發(fā)育初步完成，是在胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.第3周

　　B.第5周

　　C.第8周

　　D.第12周

　　E.第14周

　　參考答案

　　1、A 2、C 3、C

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