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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(15)

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  多形性腺瘤/組織發(fā)生

  腺 淋 巴 瘤adenolymphoma 乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)

  與頜面部發(fā)育相關(guān)

  腮腺中有較小淋巴結(jié)

  臨床表現(xiàn)

  年齡:41-70歲

  性別:男>女

  部位:腮腺下極

  癥狀:無痛,生長緩慢,有消長史

  此病與吸煙關(guān)系密切

  病理改變

  肉眼:

  圓或卵圓,略分葉;包膜薄,偶不完整;

  切面大部實性,灰白色,有時呈干酪樣,部分囊性。

  鏡下:

  由上皮和淋巴樣間質(zhì)組織組成,管腔內(nèi)可見嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶

  上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內(nèi):

  間質(zhì)

  許多細胞密集形成大小不等的團塊,包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞,可見淋巴濾泡形成。

  據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況,分為四型:

 、裥停荷掀づc間質(zhì)比為1:1(77%)Ⅱ型:上皮成分占腫瘤的70%一80% (13.5%)

 、笮停洪g質(zhì)成分豐富,占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型:出現(xiàn)明顯化生 (7.5%)

  生物學行為

  良性;生長緩慢;很少復(fù)發(fā);

  惡變極少

  組織來源

  可能來自閏管細胞、排泄管基底細胞 。間質(zhì)中的大量淋巴樣組織,大多數(shù)認為它來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。

  惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

  多來自于多形性腺瘤惡變,腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征,同時有多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)

  又稱為“癌在多形性腺瘤中”

  分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤等四型。

  臨床表現(xiàn)

  年齡:老年人

  部位:大--腮腺;小--腭腺

  癥狀:生長迅速,局部疼痛麻木感,,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。

  病理改變

  1. 肉眼

  無包膜或包膜不整,可見壞死灶與出血。

  2. 鏡下

  除典型的多形性腺瘤外,上皮細胞豐富,及見惡性細胞成分。

  生物學行為:

  惡性;生長迅速;易復(fù)發(fā);可遠隔轉(zhuǎn)移

  組織來源:

  閏管或閏管儲備細胞。

  腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma

  又稱:圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見

  臨床表現(xiàn)

  年齡:中老年,40-60歲

  性別:無明顯差異

  部位:腮腺、腭腺、舌下腺

  癥狀:早期侵襲神經(jīng)---麻木、疼痛感與周圍組織粘連,固定,表面潰瘍

  腺樣囊性癌/病理

  肉眼觀:

  圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形;

  無包膜、界限不清;

  切面灰白,可見出血和囊性變。

  鏡下觀:

  細胞:

  導管上皮細胞和肌上皮細胞,肌上皮細胞占大多數(shù)。

  瘤細胞大小一致,異型性不明顯,常見侵襲神經(jīng)及其它周圍組織。

  結(jié)構(gòu):篩孔型、管狀型、實性型

  電鏡

  由外向內(nèi):基板、星狀黏液樣物質(zhì)、膠原纖維

  管狀型:內(nèi)層為腺上皮細胞;

  外層為肌上皮細胞(胞漿透明)

  生物學特點

  與細胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing”

  復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高,是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;

  侵襲性強:沿神經(jīng)纖維、膠原纖維、血管

  肺轉(zhuǎn)移率高

  組織來源

  來自閏管或閏管儲備細胞

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