2013年公衛(wèi)助理醫(yī)師精華練習(xí)試題及解析(第5套)

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　　1、【流行病學(xué)】進(jìn)行暴發(fā)調(diào)查時(shí)的首要工作是

　　A.計(jì)算各種罹患率

　　B.形成病因假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)

　　C.核實(shí)診斷

　　D.撲滅疫情

　　E.制訂防治措施

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　調(diào)查人員深入暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，首先要做的工作是核實(shí)診斷。核實(shí)診斷有兩個(gè)原因：其一，基層的疫情報(bào)告由于受診斷技術(shù)和條件的限制，以及報(bào)告時(shí)間倉(cāng)促，可能有誤，必須復(fù)核診斷。除臨床診斷外，通常還要采集一些患者和環(huán)境的現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本做檢驗(yàn)。注意鑒別各種疾病，例如痢疾與食物中毒、傷寒與斑疹傷寒、病毒性肝炎與鉤端螺旋體病等。其二，明確診斷是開(kāi)展下一步工作的前提和條件。只有明確了診斷，才能開(kāi)展有針對(duì)性的疫情調(diào)查，計(jì)算各種罹患率，初步形成病因假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)，采取有效的措施積極救治患者、控制疾病的蔓延、撲滅疫情。

　　所以本題答案選擇C

　　2、【流行病學(xué)】在病例對(duì)照研究中，控制混雜的措施不包括

　　A.限制入選對(duì)象

　　B.用匹配的方式選擇對(duì)照

　　C.采用分層分析

　　D.采用多因素分析

　　E.設(shè)置對(duì)照

　　【答案】E

　　【答案解析】

　　在病例對(duì)照研究中，控制混雜偏倚主要通過(guò)下列途徑：①限制入選對(duì)象：即針對(duì)某一或某些可能的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)研究對(duì)象的入選條件予以限制。例如在研究口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系時(shí)，考慮到年齡可能為混雜因素，在選擇研究對(duì)象時(shí)可只選某一年齡段的婦女作為研究對(duì)象。②配比：配比是指在為指示研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，要求其在一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素上與指示研究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。配比分為個(gè)體配比和成組配比(頻數(shù)配比)。個(gè)體配比是為每一位研究對(duì)象根據(jù)要控制的混雜因素配上一個(gè)或多個(gè)對(duì)照。成組配比是為一組研究對(duì)象配上一個(gè)潛在混雜因素頻率相似的對(duì)照組。③統(tǒng)計(jì)處理：混雜偏倚在資料分析階段可以通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)方法予以控制�？梢詫⒀芯抠Y料按照混雜因素分層，若各層間研究因素與疾病之間的聯(lián)系一致，可用Mantel-Haenszel分層分析方法進(jìn)行分析，得到將該混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)估計(jì)值。如果欲控制的混雜因素較多，常常受樣本量的限制，分層分析不能使用。在這種情況下，可用多因素分析方法加以控制，如多元協(xié)方差分析、多元Logistic回歸分析等。

　　所以本題答案選擇E

　　3、【婦女保健學(xué)】關(guān)于孕期保健，以下哪項(xiàng)正確

　　A.第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)在妊娠l2～16周

　　B.初診應(yīng)行全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查

　　C.應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查

　　D.產(chǎn)前檢查應(yīng)包括絨毛活檢、B超、羊水穿刺等

　　E.B超是了解胎兒宮內(nèi)安危的主要方法

　　【答案】B

　　【答案解析】

　　產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠時(shí)開(kāi)始，第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)行全身檢查(血壓、心、肺檢查)、盆腔檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查(肝和腎功能、血、尿檢測(cè))等，對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行產(chǎn)前診斷如早孕絨毛活檢或抽羊水做染色體核型分析和B超檢查等;產(chǎn)科檢查的時(shí)間在26周前應(yīng)每3～4周一次;26周后每2周一次;36周后每周檢查一次。高危者應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超、胎兒電子監(jiān)護(hù)等可了解胎兒宮內(nèi)安危。

　　所以本題答案選擇B

　　4、【婦女保健學(xué)】孕晚期是指

　　A.孕23周以后

　　B.孕24周以后

　　C.孕28周以后

　　D.孕29周以后

　　E.孕30周以后

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　孕晚期是指孕28周以后，此期保健的目的是監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親及胎兒的并發(fā)癥，預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。

　　所以本題答案選擇B

　　5、【流行病學(xué)】下列哪一條不屬于判斷疫源地被消滅的條件之一

　　A.患者已經(jīng)被移走

　　B.對(duì)病家實(shí)施了終末消毒

　　C.對(duì)疫源地實(shí)施了終末消毒

　　D.對(duì)疫源地連續(xù)觀察了一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期未發(fā)現(xiàn)新患者

　　E.對(duì)所有易感接觸者連續(xù)觀察了一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期未發(fā)現(xiàn)新患者

　　【答案】D

　　【答案解析】

　　疫源地是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡�體向周圍環(huán)境所能波及的范圍。疫源地的消滅必須滿足三個(gè)條件：①傳染源被移走(住院、隔離、死亡、移居)或消除了排菌狀態(tài)(痊愈)。②傳染源散播在外界環(huán)境中的病原體被徹底清除(消毒)。③所有易感的接觸者經(jīng)該病最長(zhǎng)潛伏期觀察，未出現(xiàn)新病例或感染。具備上述三個(gè)條件時(shí)，針對(duì)疫源地的防疫措施即可結(jié)束。本題備選答案中D項(xiàng)錯(cuò)誤，是針對(duì)“易感接觸者”，而不是“疫源地”連續(xù)觀察了一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期未發(fā)現(xiàn)新患者。

　　所以本題答案選擇D

　　6、【流行病學(xué)】就大多數(shù)病例對(duì)照研究而言，它們不具備下列哪個(gè)特點(diǎn)

　　A.耗資較少

　　B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度

　　C.可計(jì)算發(fā)病率

　　D.可以選擇沒(méi)有疾病的人作對(duì)照

　　E.估計(jì)暴露史時(shí)可能出現(xiàn)偏倚

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　病例對(duì)照研究的研究方向是由果及因，通過(guò)了解研究對(duì)象過(guò)去的暴露史以確定暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，但是研究者難以獲得研究對(duì)象所來(lái)自的人群，也即無(wú)法得到“分母”，因而不能計(jì)算發(fā)病率。

　　所以本題答案選擇C

　　7、【婦女保健學(xué)】為預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，孕期應(yīng)補(bǔ)充葉酸，開(kāi)始補(bǔ)充的時(shí)間應(yīng)在

　　A.孕前至少1個(gè)月

　　B.孕后1個(gè)月

　　C.孕后2個(gè)月

　　D.孕后3個(gè)月

　　E.分娩前l(fā)個(gè)月

　　【答案】A

　　【答案解析】

　　為預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，孕婦孕前至少1個(gè)月口服葉酸。

　　所以本題答案選擇A

　　8、【婦女保健學(xué)】碘缺乏病對(duì)妊娠的危害哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.腦發(fā)育障礙

　　B.先天心臟畸形

　　C.流產(chǎn)

　　D.早產(chǎn)

　　E.死胎

　　【答案】B

　　【答案解析】

　　妊娠期至出生后2歲是腦發(fā)育的臨界期，此期間缺碘可出現(xiàn)：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、神經(jīng)系統(tǒng)先天缺陷。

　　所以本題答案選擇B

　　9、【流行病學(xué)】以下哪一項(xiàng)不是潛伏期的流行病學(xué)意義

　　A.潛伏期的長(zhǎng)短影響流行特征

　　B.依據(jù)潛伏期可以制訂疾病的預(yù)防措施

　　C.潛伏期是決定患者隔離期限的重要依據(jù)

　　D.依據(jù)潛伏期可以評(píng)價(jià)其預(yù)防措施的效果

　　E.依據(jù)潛伏期可以判斷傳染源與續(xù)發(fā)病例的關(guān)系

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　潛伏期是指自病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀出現(xiàn)之前這段時(shí)期。潛伏期的流行病學(xué)意義在于：①判斷傳染源與續(xù)發(fā)病例之間的關(guān)系：根據(jù)潛伏期可判定受感染的時(shí)間，以追蹤傳染源和傳播途徑。②決定預(yù)防措施：根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短確定使用免疫血清預(yù)防臨床疾病的時(shí)間，確定對(duì)接觸者留驗(yàn)或醫(yī)學(xué)觀察的期限。③影響流行特征：潛伏期短的傳染病常常呈暴發(fā)形式，潛伏期長(zhǎng)的傳染病流行持續(xù)時(shí)間可能很長(zhǎng)。④評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果：如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施，經(jīng)過(guò)該病的一個(gè)潛伏期后病例數(shù)下降，可認(rèn)為效果與該項(xiàng)預(yù)防措施有關(guān)。傳染病的隔離期限不是由潛伏期來(lái)決定，而是由傳染病的傳染期來(lái)決定。傳染期是指?jìng)魅静』颊吲懦霾≡�體的時(shí)期，它是決定傳染病患者隔離期限的重要依據(jù)。傳染期的長(zhǎng)短在一定程度上可影響傳染病的流行特征。

　　所以本題答案選擇C

　　10、【流行病學(xué)】下列哪種方法對(duì)減少或消除流行病學(xué)研究中的偏倚無(wú)效

　　A.增加樣本量

　　B.遵循隨機(jī)化原則

　　C.實(shí)施盲法

　　D.嚴(yán)格質(zhì)量控制

　　E.選擇適宜的研究對(duì)象

　　【答案】A

　　【答案解析】

　　偏倚與樣本大小無(wú)關(guān)，無(wú)論增加還是減少樣本量都不能達(dá)到減少或消除偏倚的目的。樣本量只與隨機(jī)誤差有關(guān)。本題其余備選答案均為控制偏倚的措施。

　　所以本題答案選擇A