2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識(一)復習要點(31)

　　一、給藥劑量、時間

　　(一)給藥劑量

　　劑量不同，機體對藥物的反應程度不同。

　　劑量對藥物作用的影響:

　　(1)對不良反應的影響：在一定范圍內，隨著給藥劑量的增加，藥物作用逐漸增強;超過一定范圍，隨著給藥劑量的增加，可產生藥物的不良反應或中毒。臨床應用常用量。

　　如：

　　螺內酯：劑量lOOmg，對男性乳房沒有明顯的影響; 200mg時，乳房增大者有1/6; 300mg時，乳房增大者有3/11。

　　長期大劑量應用糖皮質激素，能使毛細血管變性出血，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，腎上腺皮質功能亢進。

　　(2)對作用強度的影響：同一藥物在不同劑量時，作用強度不同，用途也不同。

　　例如：

　　鎮(zhèn)靜催眠藥，在小劑量時，有鎮(zhèn)靜作用，用于抗焦慮;隨著劑量的增大，出現(xiàn)催眠作用;劑量再增加，則有抗驚厥和抗癲癇作用。

　　(3)個體化給藥：不同個體對藥物的反應性存在差異，注意用藥劑量。

　　如：普萘洛爾和胍乙啶的一日需要量分別從40mg到600mg和從lOmg到500mg。

　　(4)對穩(wěn)態(tài)血藥濃度的影響：

　　安全性較大的藥物，采取首次給予負荷劑量的方法，使血藥濃度迅速達到有效治療濃度�？诜�負荷劑量為常規(guī)劑量的2倍，即通常所說的首次劑量加倍，這適用某些磺胺類藥物。

　　(二)給藥時間

　　用藥時間對藥物作用的影響:

　　(1)特定的服藥時間：

　　一般情況下，飯前用藥吸收好，作用發(fā)揮快;飯后用藥吸收較差，作用慢。

　　飯后服：大部分藥物，特別是刺激性藥物;

　　飯前服：滋補藥、胃壁保護藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。

　　驅蟲藥宜空腹服用;消化藥宜飯時服用;胰島素宜飯前注射;催眠藥宜在睡前服用。

　　(2)用藥時間不同，對藥物作用的發(fā)揮可產生明顯影響。

　　原因：生理生化功能呈晝夜節(jié)律變化。

　�、偎幬锏姆植�、消除，呈晝夜節(jié)律性改變。

　　例如：

　　吲哚美辛、異山梨醇、阿米替林等藥物，清晨服用，血藥濃度峰值明顯高于下午服藥;

　　肝功能在人的活動期(白晝)高于休息期(夜晚)，使用肝代謝藥物，如地西泮、普萘洛爾等，及經腎排泄藥物，如慶大霉素、甲氨蝶呤等，夜間用藥的半衰期長于白晝用藥。

　�、跈C體對藥物的敏感性，也有晝夜節(jié)律。

　　相同劑量下，利多卡因16：00用藥，局麻作用維持時間比8：00用藥長。

　　③藥物毒性，呈晝夜節(jié)律變化，許多藥物LD 50有晝夜節(jié)律變化，因此，有人建議在報告藥物LD50時，應注明實驗時間。

　　(三)給藥次數(shù)

　　應根據藥物的消除速率、病情需要而定。

　　(1)對t 1/2短的藥物，給藥次數(shù)相應增加;對于消除慢、毒性大的藥物，應規(guī)定每日的用量和療程。

　　(2)肝、腎功能減低時，應適當減少給藥次數(shù)，以防止蓄積中毒。

　　多數(shù)情況下，患者需要在一定時間內連續(xù)用藥才能治愈疾病。

　　連續(xù)用藥對藥物作用的影響:

　　(1)耐受性：連續(xù)多次應用某些藥物后，機體反應性逐漸降低，需要不斷加大劑量才能維持療效。

　　機制：①藥物誘導肝藥酶，加速了自身滅活;②連續(xù)用藥使受體數(shù)量下調，對藥物的反應性降低;③機體調節(jié)機制產生適應性變化等。

　　耐受性在停藥后可消失，再次連續(xù)用藥又可發(fā)生。

　　快速耐受性：少數(shù)藥物在短時間內應用數(shù)次后，很快產生耐受。如：麻黃堿靜脈注射3～4次后，其升壓作用即消失，服藥2～3天后平喘作用即可消失。

　　交叉耐受性：機體對某藥產生耐藥性后，對另一種藥物的敏感性也降低，如乙醇和巴比妥。

　　(2)耐藥性：長期應用化療藥物后，病原體或腫瘤細胞對藥物的敏感性降低，或稱抗藥性。

　　機制：病原體接觸藥物后未被殺死，導致基因突變或產生抗藥因子(R因子)，成為耐藥菌株，并能傳給子代。

　　交叉耐藥：或多藥耐藥，由一種藥物誘發(fā)，而同時對其他多種結構和作用機制完全不同的藥物產生。使化療失敗。

　　(3)依賴性：連續(xù)用藥后，可使機體對藥物產生生理、或心理的一種依賴和需求。

　　中樞神經系統(tǒng)的藥物，典型的是阿片類、可卡因、大麻及某些精神藥物等麻醉藥品。

　　依賴性可分為：

　　身體依賴性(又稱生理依賴性)：藥物的生理反應。長期使用具有依賴性的藥物，停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為流涕、流淚、哈欠、腹痛、腹瀉、周身疼痛等。

　　原因：是由于長期用藥，內源性阿片類物質，內啡肽、腦啡肽、強啡肽等分別下降，突然停藥，內平衡失調，出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　預防：逐漸減量停藥，使內源性阿片肽逐漸恢復正常水平，可避免或減輕戒斷癥狀出現(xiàn)。

　　精神依賴性：稱成癮，一種心理反應。用藥目的是追求精神效應，追求欣快感，有強烈的渴求感，出現(xiàn)覓藥行為。