2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》沖刺系統(tǒng)備考(5)

第四節(jié)　抗高血壓藥

　　一線降壓藥(5大類)

　　1.利尿劑(第七章第一節(jié)，氫氯噻嗪等，后述)

　　2.β受體阻斷劑(第三節(jié))——XX洛爾

　　3.鈣通道阻滯劑(第三節(jié))——XX地平

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)——XX普利

　　5.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)——XX沙坦

　　第一亞類　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　一、藥理作用與臨床評價

　　常用：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪達普利、西拉普利等。

　　[回頭再看]

　　(1)機制：

　　①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ);

　　②同時作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解。

　　擴張血管，降低血壓，減輕心臟后負荷，保護靶器官功能。

　　是唯一具有干預RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護藥。

　　(2)改善左心室功能，延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　(3)擴張動靜脈，增加冠脈血流量，增加靜脈床容量，使回心血量進一步減少，心臟前負荷降低�？删徑饴孕牧λソ叩陌Y狀，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需應用。

　　(4)緩解腎動脈閉塞引起的高血壓，同時增加腎血流量。

　　(5)保護腎功能，但又可能引起急性腎衰竭和高鉀血癥——“雙刃劍”�？赏瑫r改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。

　　(6)調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基。

　　(二)典型不良反應

　　1.常見——長期干咳(約20%);

　　2.胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎);

　　3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;

　　4.血管神經(jīng)性水腫;

　　5.味覺障礙(有金屬味)。

　　6.首劑低血壓反應。

　　7.補充——高血鉀。

　　[馬上小結(jié)----ACEI類藥]

　　普利護腎又降壓，治療心衰頂呱呱。

　　不良反應�？人裕讋┏霈F(xiàn)低血壓。

　　鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。

　　問題來了——為什么ACEI導致高血鉀?

　　(三)禁忌證

　　妊娠期、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者。

　　血鉀升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L(3mg/dl)時應停用。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意首劑低血壓反應

　　(二)注意監(jiān)護腎毒性

　　用藥初始2個月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。如升幅>30%～50%，提示腎缺血，應停用。

　　避免同時使用含鉀鹽的食鹽替代品。一般也不與留鉀利尿劑合用。

　　(三)監(jiān)護血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳

　　緩激肽增多——咳嗽、血管性水腫等。

　　處理——血栓素拮抗劑、阿司匹林或鐵劑能減少咳嗽。

　　(四)卡托普利——定時檢查全血細胞計數(shù)，防止中性粒細胞減少。

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