內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　(三) 幽門梗阻

　　消化性潰瘍所致的幽門梗阻中，80%以上由DU引起，其余為幽門管潰瘍或幽門前區(qū)潰瘍。

　　幽門梗阻產(chǎn)生的原因主要有兩類。一類是由于潰瘍活動期時潰瘍周圍組織炎性充血、水腫或炎癥引起的幽門反射性痙攣所致。此類幽門梗阻屬暫時性，內(nèi)科治療有效，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失。另一類是由于潰瘍多次復(fù)發(fā)，瘢痕形成和瘢痕組織收縮所致，內(nèi)科治療無效，多需外科手術(shù)或內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。

　　幽門梗阻引起胃滯留，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適和嘔吐。上腹飽脹以餐后為甚，嘔吐后可減輕，嘔吐物量多，內(nèi)含發(fā)酵宿食。嘔吐次數(shù)一般不多，視幽門通道受阻的程度而定。患者因不能進(jìn)食和反復(fù)嘔吐而逐漸出現(xiàn)體弱、脫水和低氯低鉀性堿中毒等臨床表現(xiàn)。清晨空腹時插胃管抽液量>200ml，即提示有胃滯留。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征。

　　(四)癌變

　　約1%～2%的GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。對長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。在內(nèi)鏡下取多點(diǎn)活檢作病理檢查，并在積極治療后復(fù)查內(nèi)鏡，直到潰瘍完全愈合，必要時定期隨訪復(fù)查。