2013內(nèi)科主治醫(yī)師風濕病學考點串講(13)

　　多發(fā)性大動脈炎治療

　　一、內(nèi)科治療 　①抗炎治療;如有活動性結核或鏈球菌感染，可應用抗癆藥及青霉素治療，對抑制體內(nèi)免疫機制可能有幫助;②激素：對急性活動期有助于制止或減緩病變的發(fā)展，對已有狹窄或閉塞的血管并無療效。常用強地松龍30-40mg/日，清晨頓服，待炎癥控制后，逐漸減量，并可用小劑量強地松龍長期維持;③免疫抑制劑;左旋咪唑、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，一般常與激素合并應用，能更好的調(diào)節(jié)機體免疫功能;④血管擴張劑：心痛定10-20mg，口服每日3次;煙酸100mg，口服每日3次;妥拉蘇林25-50mg，口服每日3次。⑤降壓藥物;一般降壓藥效果差，目前多選用巰甲丙脯酸25-50mg，口服每日3次。其它可作阿斯匹林40mg ，每日1次、口服，右旋糖酐或706代血漿250ml，靜脈滴注，每日1次，10次一療程;丹參注射液2-4ml，每日1次或2次，肌注。

　　二、手術治療 慢性期，病變穩(wěn)定而又局限者，有嚴重腦缺血時;腦膜主動脈受累、引起上肢嚴重高血壓;或腎動脈受累引起腎性高血壓。有嚴重臨床表現(xiàn)時可考慮施行血管重建術。包括血管旁路移植術、頸總動脈一鎖骨下動脈吻合術、動脈血栓內(nèi)膜剝脫術加自體大隱靜脈片增補術等。對單側腎動脈受累而腎動脈較細無法施行腎動脈重建手術者，如患側腎臟萎縮不明顯，可考慮自體腎臟移植術。腎臟萎縮已很明顯者，可考慮患側腎臟切除術。