2013內(nèi)科主治醫(yī)師風(fēng)濕病學(xué)考點(diǎn)串講(14)

　　多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷及鑒別診斷

　　凡青少年，尤其女性，具有以下一種以上表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑多發(fā)性大動(dòng)脈炎：①單側(cè)或雙側(cè)上肢出現(xiàn)缺血癥狀，伴有脈搏減弱或消失，上肢血壓降低或測不出。②腦缺血癥狀伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及頸部血管雜音者。③按期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓伴上腹部二級(jí)以上高調(diào)收縮期血管雜音者。④原因不明低熱，伴有血管雜音及四肢脈搏或上下肢血壓差有異常改變者。⑤無脈病有眼底改變者。有懷疑者需進(jìn)一步作有關(guān)檢查，選擇主動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈的狹窄部位、程度及范圍。需與下列疾病作鑒別。

　　一、先天性主動(dòng)脈縮窄 為主動(dòng)脈的局部狹窄，嬰兒型位于主動(dòng)脈峽部，成人型位于動(dòng)脈相接處形成局限性縮窄，多見于男性。上肢血壓高，脈壓大，而下肢血壓顯著低于上肢血壓，脈壓也小。血管雜音局限于胸骨旁或背部脊椎旁。無全身炎癥活動(dòng)表現(xiàn)(無發(fā)熱，血沉正常，C反應(yīng)蛋白陰性等)，選擇性胸主動(dòng)脈造影可以確診。

　　二、血栓閉塞性脈管炎 為周圍血管的慢性閉塞性炎癥病變，主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈，下肢較多見，常見于30歲以下的于壯年，多有吸煙史。表現(xiàn)為肢體缺血、劇痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，并經(jīng)常發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎和血管痙攣癥狀，如雷諾氏現(xiàn)象。嚴(yán)重者可有肢端潰瘍和壞死等。一般結(jié)合臨床可以鑒別。

　　三、動(dòng)脈粥樣硬化　主要發(fā)生在40歲以上，動(dòng)脈粥樣硬化所致四肢動(dòng)脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見，男性較女性更易產(chǎn)生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險(xiǎn)因素存在，并常同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈硬化的臨床特點(diǎn)，血清抗主動(dòng)脈抗體測定陰性。

　　四、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 有發(fā)熱、血沉快和脈管炎等表現(xiàn)，與本病鑒別有一定困難，一般均需經(jīng)過詳細(xì)檢查及皮膚和肌肉的活組織檢查，才能作出正確診斷。