衛(wèi)生資格內(nèi)科學主治醫(yī)師學習筆記-胸腔積液

　　一、病因

　　(—)漏出液

　　1、心功能衰竭 胸膜毛細血管的靜水壓增高

　　2、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良等 血漿膠體滲透壓下降

　　3、急性肺不張 胸腔內(nèi)負壓增加

　　(二)滲出液

　　各種感染和非感染性肺臟和胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等

　　(三)血胸

　　外傷、胸膜撕裂、大血管破裂

　　(四)膿胸

　　胸膜腔細菌感染

　　(五)乳糜胸

　　胸導管破裂(下胸段胸導管破裂常常表現(xiàn)為左側(cè)胸水，上胸部胸導管破裂常常表現(xiàn)為右側(cè)胸水)。

　　鑒別：慢性炎癥(尤其是結(jié)核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸

　　胸水中甘油三酯的水平

　　二、結(jié)核性胸膜炎

　　(—)臨床表現(xiàn)

　　癥狀：結(jié)核中毒癥狀、胸膜性胸痛、發(fā)熱

　　體征：胸膜摩擦音、呼吸困難、胸腔積液體征

　　(二)胸水檢查

　　草黃色，有核細胞分類以多核細胞、單核細胞為主，ADA>45 IU/L。 胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性。

　　(三)其他檢查

　　X線胸片、胸部B超、胸膜活檢

　　(四)鑒別診斷

　　1、細菌性胸膜炎或膿胸

　　2、惡性胸水 典型表現(xiàn)為血性胸水，增長迅速。胸水腫瘤標志物檢查常常陽性(CEA、CA125等)，且可高于血清的腫瘤標志物水平。LDH多>500IU/L，ADA小于40IU/L。胸水瘤細胞檢查及胸膜活檢可有發(fā)現(xiàn)。

　　惡性胸膜間皮瘤 較劇烈胸痛，胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸膜肥厚，胸水透明質(zhì)酸升高。

　　(五)治療

　　1、休息、加強營養(yǎng)支持。

　　2、抗結(jié)核治療

　　3、穿刺抽液 輔以尿激酶、糖皮質(zhì)激素

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