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2013內(nèi)科主治醫(yī)師風(fēng)濕病學(xué)考點串講(17)

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡實驗室檢查

  一、一般檢查 病人常有貧血,白細胞和血小板減少,或表現(xiàn)為全血細胞減少。血沉常增快。腎損害者有程度不等的尿檢查異常,如蛋白尿、血尿。血漿蛋白測定可見球蛋白增高,特別在有腎變性腎炎時,白/球蛋白比例倒置,血膽固醇增高,嚴(yán)重腎損害者血中尿素氮和肌酐升高。

  二、免疫學(xué)檢查 血中存在多種自身抗體是其特點,抗核抗體(ANA)在病情活動時幾乎100%陽性。陰性時更換檢查方法可能出現(xiàn)陽性,抗核抗體陰性時不能完全排除本病,需結(jié)合臨床和其他實驗室檢查資料綜合分析?闺p鏈DNA(ds-DNA)抗體對診斷的特異性較高,但陽性率較低,為40-75%,與疾病活動和腎臟損害密切相關(guān),抗體效價隨病情緩解而下降,抗Sm抗體約在30%SLE中呈陽性反,因其特異性高,又稱為本病的特異性抗體。對于不典型、輕型或早期病例,按SLE標(biāo)準(zhǔn)不足確診者,若抗Sm抗體陽性,結(jié)合其他表現(xiàn)可確診。

  狼瘡細胞為患者血中白細胞破壞后釋放出核物質(zhì),與抗核抗體結(jié)合后在補體參予下,形成大塊包涵體,為中性粒細胞吞噬而形成的細胞。其陽性率為60%左右。活動性病例血清補體C4、C3、CH50有明顯下降,當(dāng)合并狼瘡腎炎的尤甚。血中循環(huán)免疫復(fù)合物可升高。

  除上述自身抗體外,SLE患者血中還可檢到多種其他自身抗體。

  三、免疫病理學(xué)檢查 腎穿刺之活體組織切片免疫熒光研究提示,免疫球蛋白主要是lgG、lgM伴補體沉積于SLE腎炎的腎中。沉積有三種類型即系膜、內(nèi)皮下、上皮下。沉積沿腎小球基膜呈顆粒狀。系膜型沉積在毛細血管袢之間呈不規(guī)則狀、均勻鏈狀或顆粒狀。20-50%狼瘡腎炎者在腎小管基膜和間質(zhì)中有免疫復(fù)合體(IC),并伴顯著間質(zhì)纖維化和單核細胞浸潤腎小管損傷。臨床表現(xiàn)和尿液異常及腎活檢異常之間不完全一致。皮膚狼瘡帶試驗即應(yīng)用免疫熒光法在患者皮膚的真皮和表皮結(jié)合部位,見到免疫球蛋白和lgG、lgM和補體沉積,呈粒狀、球狀或線狀排列成黃綠色熒光帶。正常皮膚暴露部,陽性率為50-70%,皮膚病損部可達90%以上,在非暴光部位出現(xiàn)陽性狼瘡帶試驗者多系病情嚴(yán)重,或伴有腎炎、低補體血癥及高DNA抗體水平者。

  四、其他檢查 約20-50%SLE患者類風(fēng)濕因子陽性。15%患者梅毒血清反應(yīng)呈假陽性。病情活動期C反應(yīng)蛋白增加。31%患者血清中可測出冷球蛋白,冷球蛋白多是混合性,代表血中的免疫復(fù)合物,含lgG和補體C1、C3及l(fā)gM和/或lgA。(實驗室檢查見表8-2-3)。

  表8-2-3 SLE的實驗室異常

試驗 陽性率

(%)

試驗 陽性率

(%)

間接免疫熒光ANA(包括抗-NP,抗-DNA,抗組氨酸,抗-RNP,抗-Sm) 95
循環(huán)中抗凝物質(zhì)
10
天然DNA抗體 65 假陽性VDRL 10
低補體血癥(包括CH50,C10,C4,C2,C3,備解素,因子β 80 假陽性FTA
貧血
10
冷球蛋白 35 慢性疾病 80
Sm或/和RNP抗體 67 溶血性 70
LE細胞 60 白細胞減少 10
抗淋巴細胞抗體 70 血小板減少 65
抗細胞漿抗體 25 血沉增快 15
陽性直接Coomb/s試驗 65 腎功能異常(血肌酐↑,尿異常,24小時尿蛋白↑) 80
類風(fēng)濕因子 50 60
丙種球蛋白多株性增高(特以lgG) 50    

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   碩士,北京某三甲醫(yī)院工作多年。擅長結(jié)合考試大綱和命題的規(guī)律進行...[詳細]
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