2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：手術(shù)中的無菌原則

　　在手術(shù)室的所有人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以預(yù)防術(shù)后切口感染，保證病人的安全。手術(shù)中的無菌原則包括：

　　1.明確無菌觀念、建立無菌區(qū)域 分清有菌、無菌的概念。手術(shù)人員“洗手”后的手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，手術(shù)人員的背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)。無菌桌僅桌緣平面以上為無菌區(qū)，手術(shù)臺(tái)邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過手術(shù)臺(tái)邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時(shí)不可觸及。手術(shù)過程中手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。

　　例題：

　　已穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，手術(shù)未開始，雙手應(yīng)置于

　　A.胸前部

　　B.腰前部

　　C.夾于腋下

　　D.雙手下垂

　　E.雙手往后背標(biāo)準(zhǔn)

　　答案：A

　　2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換。前臂或肘部若污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌區(qū)的布單若濕透應(yīng)加蓋或更換干的無菌單。巡回護(hù)士須用無菌持物鉗夾取無菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。

　　3.減少空氣污染、保持潔凈效果 手術(shù)時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)。參觀手術(shù)人員不宜超過2人/間，不可在室內(nèi)頻繁走動(dòng)，也不可過于靠近手術(shù)者或站得過高。手術(shù)過程中勿高聲談笑，避免不必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時(shí)注意不要面對(duì)無菌區(qū)。口罩潮濕應(yīng)更換。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。

　　4.保護(hù)皮膚切口 切開皮膚前先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋邊緣并固定。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。延長(zhǎng)切口或縫合前，皮膚再用70%乙醇消毒一次。暫停手術(shù)時(shí)，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。

　　5.正確傳遞物品及調(diào)換位置 手術(shù)中傳遞器械及用物時(shí)，應(yīng)由器械臺(tái)正面方向遞給，不可由手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞。若手術(shù)人員需調(diào)換位置，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對(duì)背地轉(zhuǎn)至另一位置。

　　6.沾染手術(shù)的隔離技術(shù) 在進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等部位的沾染手術(shù)中，切開空腔臟器前先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸凈外流的內(nèi)容物。被污染的器械和物品應(yīng)放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸。污染的縫針及持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手套或用無菌水沖洗，盡量減少污染的可能。

　　例題：

　　無菌操作原則中，錯(cuò)誤的是

　　A.手術(shù)者的上肢前臂一旦觸及有菌物后，應(yīng)更換手套

　　B.發(fā)現(xiàn)手套有破口時(shí)，應(yīng)即更換

　　C.無菌手術(shù)單濕透時(shí)，應(yīng)加蓋干無菌單

　　D.禁止越過頭部或從術(shù)者背后傳遞無菌器械物品

　　E.墜落在手術(shù)臺(tái)邊緣以下的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用

　　答案：A