2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：心肺復(fù)蘇

　　(一) 初期復(fù)蘇(A、B、C)(★★★★)

　　1.開放氣道(AirWay，A)

　　安置病人仰臥于地 上或硬板上;用3~5S的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，戴上手套迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利手呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。應(yīng)用仰頭提頦頦、雙下頜上提法 (推舉下頜法)或按額托項(xiàng)法使呼吸道處于通氣的最佳位置。病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。 采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提。使呼吸道暢通。開放氣道是復(fù)蘇的關(guān)鍵。

　　例題：

　　搶救心跳呼吸驟停的首要步驟是

　　A.確保呼吸道通暢

　　B.開通靜脈通道

　　C.口對(duì)口人工呼吸

　　D.胸外心臟按壓

　　E.氣管插管

　　答案：A

　　2.人工呼吸(Breath，B)

　　氣道通暢后應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單、有效的方法。2s以上/次;10～12次/分鐘，保證每次胸部抬起才表示有效;潮氣量可達(dá)700—1000毫升/次。

　　3、人工循環(huán)(Circulation，C)

　　(1)成人：胸外心臟按壓頻率每分鐘100次。按壓：呼吸之比均為30：2(單人或雙人復(fù)蘇)。擠按壓用力要均勻，不可過猛;每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置;按壓和放松所需時(shí)間相等，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位,但掌跟不離開胸壁;按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢;在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。姿勢(shì)：雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下。按壓頻率為100次/分,深度 4-5cm

　　例題：

　　兩人協(xié)同對(duì)心跳驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸與心臟按壓的比例應(yīng)為

　　A.2：5

　　B.2：30

　　C.1：5

　　D.1：3

　　E.1：15

　　答案：B

　　(2)兒童：按壓部位在胸骨中下1/2的位置;救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣;示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指;另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合;手臂伸直，垂直向下用力;按壓深度2.5~4cm;按壓速度100次/分鐘;放松時(shí)，手指不要離開胸壁;按壓與吹氣比為30：2。

　　(3)嬰兒：年齡小于l歲。選胸骨中1/2的位置，及兩乳頭連線正中下一橫指處。救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指合并置于胸骨上。將示指抬起，中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為1.5～2.5cm。擠壓速度110～120次/分鐘。放松時(shí)，手掌不要離開胸壁，確保定位正確。擠壓與吹氣比為5：l。

　　按壓用力要均勻，不可過猛，防止肋骨骨折等并發(fā)癥。

　　復(fù)蘇成功的標(biāo)志：大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);收縮壓在60mmHg以上;瞳孔縮小;發(fā)紺減退，自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)等。

　　例題：

　　初期復(fù)蘇的有效標(biāo)志是

　　A.大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)

　　B.聽覺恢復(fù)

　　C.心跳恢復(fù)

　　D.肌力恢復(fù)

　　E.吹氣阻力減小

　　答案：A

　　(二)二期復(fù)蘇(藥物與器械復(fù)蘇)(★★★★)

　　1、繼續(xù)維持呼吸功能

　　用機(jī)械人工呼吸替代口對(duì)口人正呼吸，常用的有：簡(jiǎn)易氣囊呼吸器、麻醉機(jī)、自動(dòng)人工呼吸機(jī)。

　　2、應(yīng)用復(fù)蘇藥物

　　(1)腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物。能激發(fā)心肌自主收縮，并可使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。每次劑量為0.5～1.0mg(0.1%腎上腺素1ml稀釋至5～10m1)，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5min可重復(fù)一次。

　　例題：

　　心臟復(fù)蘇的首選藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.利多卡因

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　答案：A

　　(2)阿托品：可減弱心肌迷走神經(jīng)反射，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，對(duì)心動(dòng)過緩有較好療效。用量每次0.5mg，靜脈內(nèi)給藥，每隔5min可重復(fù)用藥，總用藥在2mg以內(nèi)。

　　(3)利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動(dòng)，有治療室顫作用。首量1mg/kg體重，靜脈注射，必要時(shí)以每分鐘2～4mg的速度靜脈滴注。

　　(4)碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。首量1mmol/kg體重，然后每10min給0.5mmol/kg體重。一般主張靜脈均勻輸注，成人注射5%碳酸氫鈉以每分鐘15ml左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。

　　(5)呼吸興奮藥：洛貝林(山梗菜堿)、二甲弗林(回蘇靈)、哌甲酯(利他林)、咖啡因等，其用量視病情而定，采用靜脈給藥。上述藥物在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮藥可能加速中樞衰竭。

　　給藥途徑以靜脈給藥為主，其他可用氣管內(nèi)、心內(nèi)。

　　例題：

　　心臟復(fù)蘇藥主要的給藥途徑是

　　A.心內(nèi)注射

　　B.皮下注射

　　C.靜脈注射

　　D.氣管內(nèi)給藥

　　E.肌肉注射

　　答案：C

　　3.電除顫

　　是治療心室纖顫的有效方法。在搶救中如發(fā)現(xiàn)病人有心室顫動(dòng)，應(yīng)以除顫器除顫。除顫器是利用電容器儲(chǔ)存的電能，通過兩個(gè)電極板(放在胸部或心臟前后壁)向病人心臟放電，造成電擊，使心肌全部活動(dòng)暫時(shí)停止;然后由竇房結(jié)或房室結(jié)傳下沖動(dòng)，恢復(fù)心律。一次不成功可再次除顫。注意事項(xiàng)：電極板與皮膚接觸處用鹽水紗布?jí)|或?qū)щ姾�，并用力貼緊，以免引起局部燒傷，在放電時(shí)任何人不得接觸病人和病床，防止觸電。