2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：手術后病人的護理

　　(一)護理評估(★★★★)

　　1.手術對病人機體生命活動的影響程度 詳細了解麻醉種類、手術方式、手術過程以及術中輸液、輸血和用藥等對病人的影響程度。

　　2.術后病人水、電解質(zhì)平衡情況和營養(yǎng)狀態(tài)。

　　3.術后病人的不適和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　4.心理反應。

　　(二)護理問題(★★★)

　　1.急性疼痛 與手術創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關。

　　2.體液不足 與手術創(chuàng)傷、失血、失液、禁飲食等因素有關。

　　3.排尿異常：尿潴留與麻醉、盆腔及會陰部手術刺激或不習慣臥床大小便等因素相關。

　　4.知識缺乏：缺乏術后飲食、活動、術后康復等有關知識。

　　5.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血或休克、切口感染或裂開、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。

　　(三)護理措施(★★★★)

　　1.一般護理

　　(1)術后床單位的準備及病人的搬移：應根據(jù)病情確定，①一般中小手術的病人可送回病房;全麻病人或大手術病人應送重癥監(jiān)護病房;②搬運病人要平穩(wěn)，保護手術部位、輸液管道及各種引流管等。

　　(2)病情觀察：①生命體征的觀察：對施行大手術、全麻病人及重病人，應每15—30min測量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情穩(wěn)定后可改2-4h測量一次或按醫(yī)囑。術后短時間內(nèi)可有不超過38℃的手術熱，為手術破壞組織及滲血滲液吸收所致，2~3日可恢復。②觀察傷口有無滲血、滲液、敷料是否脫落等，應及時處理。③不同類型的引流管的觀察，須注意引流量和性質(zhì)的變化等。④觀察有無并發(fā)癥。

　　(3)術后臥位：根據(jù)手術部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，應去枕平臥頭偏向一側至清醒。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應去枕平臥6～8h，硬脊膜外麻醉病人應平臥4～6h。③麻醉解除血壓平穩(wěn)后，頸、胸腹部手術病人一般可取半臥位，有利于血液循環(huán)，并增加肺潮氣量，減輕腹部張力使病人舒適，可使腹腔滲血滲液流注盆腔，便于引流，避免形成膈下膿腫。④顱腦手術后，病人可取頭高斜坡臥位，即抬高床頭15~30cm，有利于腦部靜脈回流。⑤骨科手術后應平臥于硬板床。

　　例題：

　　麻醉解除、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術病人一般應取

　　A平臥位

　　B側臥位

　　C去枕平臥位

　　D半臥位

　　答案：D

　　(4)飲食和輸液：①非胃腸道手術：局麻或小手術后，其飲食不必限制，椎管內(nèi)手術病人如無惡心，嘔吐，4-6h后可飲水或流質(zhì)，以后可改半流質(zhì)或普食;全麻手術后宜在次日進食。②胃腸道手術：一般在術后2-3日內(nèi)禁食，待胃腸道功能恢復、肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)以至普食。③輸液：在術后禁食或飲食不足期間，需靜脈補液。對貧血、營養(yǎng)不良的病人可適量輸血或血漿等。長期禁食或不能進食者，可給全胃腸外營養(yǎng)或管飼飲食。

　　例題：

　　胃腸道術后病人開始進食的時間是在

　　A 惡心、嘔吐消失后 B 腹痛消失后 C 腹脹減輕后 D 肛門排氣后

　　答案：D

　　(5)活動與起床：早期活動可促進機體功能的恢復，有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生;促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成;促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘;促進排尿功能的恢復，解除尿潴留。早期活動形式視病情而定。①臥床活動：麻醉解除后的病人，可在床上進行深呼吸運動，有效的咳痰練習，翻身及四肢屈伸活動等。②離床活動：手術后次日若無禁忌，協(xié)助病人半臥位或床邊坐，隨后可沿床邊走.觀察病人情況，逐漸增加活動量。③病重或衰弱者(如休克、內(nèi)出血、嚴重感染、開胸術后、顱腦術后等)以及某些手術要求限制活動者(如斷肢再植、脊柱手術、肝或腎損傷術后、疝修補術后等)不宜過早離床活動。

　　例題：

　　術后早期活動的優(yōu)點，下列哪項提法不對

　　A.減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 B.減少切口感染的機會 C.減少肺部并發(fā)癥

　　D.防止腹脹、便秘 E.促進排尿功能的恢復

　　答案：B

　　(6)引流管護理：各類引流管護理要點：①妥善固定;防止移位和脫落;②保持引流通暢，切勿扭曲、壓迫、阻塞，如有阻塞應以無菌等滲鹽水緩慢沖洗;③觀察記錄引流液的量性狀和顏色，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系處理;④如需用引流瓶引流，應注意無菌操作，每天更換接管及引流瓶1次;⑤掌握各類引流管的拔管指征、時間和方法。

　　(7)其他：做好口腔、皮膚等基礎護理。

　　2.手術后不適的護理

　　(1)傷口疼痛：常發(fā)生在術后1～2日內(nèi)，術后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。護理措施：①解釋傷口疼痛的規(guī)律，取得病人配合;②分散病人的注意力，降低機體對疼痛的感受性，如聽音樂、與人交談等;③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮、布桂嗪(強痛定)、哌替啶等藥物。

　　(2)惡心嘔吐：常見的原因是麻醉反應，麻醉作用消失后即可恢復。護理措施。①可行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物：②若持續(xù)不止，應查明原因，注意有無水、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴張、胃腸道梗阻等：并注意病人的體位，防止嘔吐誤吸。

　　(3)腹脹：腹部手術后因胃腸蠕動抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)而引起。一般手術后24~48h，腸蠕動逐漸恢復，腹脹可減輕。護理措施：①胃腸減壓，肛管排氣;②協(xié)助病人多翻身，下床活動;③腹部熱敷;④新斯的明肌注等。

　　(4)尿潴留：尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會陰部手術后。護理措施;①采用誘導排尿法，變換體位，下腹部熱敷或按摩等;②遵醫(yī)囑采用針灸、電興奮治療，促進膀胱功能的恢復;③在無菌操作下導尿。

　　3.術后并發(fā)癥的護理

　　(1)內(nèi)出血：常發(fā)生在術后1～2日內(nèi)，特別是術后數(shù)小時內(nèi)。護理措施：①嚴密觀察病人生命體征、手術切口及引流液性質(zhì)的情況，如有明顯異常，及時通知主管醫(yī)師;②給病人平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用止血藥物等;③積極做好再次手術止血準備。

　　(2)肺部感染：常發(fā)生在胸部、腹部大手術后。護理措施：①術后鼓勵病人有效咳嗽、咳痰、協(xié)助翻身、拍背。半臥位，病情許可盡早下床活動。②保持病室適宜溫度、濕度，維持每日液體攝入量。③痰液黏稠可給予霧化吸入。④遵醫(yī)囑應用抗生素及祛痰藥物。

　　(3)消化道并發(fā)癥：消化道除惡心、嘔吐、腹脹等不適之外，可發(fā)生急性胃擴張、腸梗阻等。護理措施：①胃腸道術前灌腸，放胃管;②保持水、電解質(zhì)乎衡;③術后禁食，胃腸減壓;④半臥位;⑤早下床活動。

　　(4)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：術后長期臥床排尿不暢而引起泌尿系統(tǒng)的感染和結石。護理措施：①術前訓練床上排尿;② 因疼痛引起排尿不暢適當止痛;③鼓勵病人多飲水，以利于沖洗尿路;④導尿或留置導尿的病人要嚴格無菌操作;⑤觀察尿液并及時送檢。

　　(5)下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多因術后長期臥床，同時下肢靜脈多次輸注高滲液體和刺激性藥物等引起。護理措施：①停止在有炎癥的靜脈上輸液;②抬高患肢，局部硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療;③禁忌局部按摩，以防血栓脫落。

　　(6)切口并發(fā)癥

　　1)切口感染：切口感染常發(fā)生在術后3～5 日。感染初起時有局部紅腫、壓痛或體溫升高等表現(xiàn)。護理措施：①注意觀察手術切口情況，保持傷口清潔，敷料干燥;②局部理療，必要時拆除縫線引流，定時換藥;②遵醫(yī)囑使用抗生素。

　　例題：

　　楊先生，50歲，胃大部切除術后5d，切口疼痛，發(fā)熱38.5℃，應考慮

　　A.外科熱 B.盆腔膿腫 C.腹部切口感染 D.肺部感染 E.膈下膿腫

　　答案：C

　　2)切口裂開：見于年老體弱、營養(yǎng)不佳的腹部手術后1周左右的病人。護理措施：①安慰病人情緒;②部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎;③切口全層裂開，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，與醫(yī)師聯(lián)系立即送往手術室重新縫合。凡腸管脫出切口外時，應妥善保護，切不可將其回納腹腔，以免引起腹腔感染。

　　例題：

　　術后切口裂開，其處理下列哪項不妥

　　A.安慰患者 B.立即在病床上將內(nèi)臟還納 C.立即用滅菌鹽水紗布覆蓋

　　D.用腹帶包扎 E.送手術室縫合

　　答案：B

　　4.康復指導即出院指導，其內(nèi)容因人因異：①外科疾病康復指導;指導病人學會自我護理、自我保健，避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。②心理保健知識指導：針對病人心態(tài)，指導病人提高心理適應能力和社會生活能力。⑧飲食衛(wèi)生知識指導：根據(jù)疾病性質(zhì)及手術的具體情況，教育病人遵守有關要求或飲食方案。④合理用藥知識指導：按照醫(yī)師出院給藥醫(yī)囑，教給病人合理用藥。⑤術后功能恢復及活動指導：指導病人在身體條件允許下，循序漸進開展有關功能訓練，最大限度地恢復生活和工作能力。⑥確定復診的要求和時間等。