2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：手術(shù)前病人的護理

　　(一)護理評估(★★★)

　　1.病人手術(shù)前的心理狀態(tài) 主要是焦慮或恐懼。為此，應(yīng)評估病人焦慮、恐懼的原因和程度，以及應(yīng)對焦慮或恐懼的具體措施及其實際效果。

　　2.病人對疾病和手術(shù)治療的理解程度 根據(jù)病人的性格、職業(yè)文化程度等，通過交談、觀察和調(diào)查，了解病人對手術(shù)、麻醉及預(yù)后等知識的了解。

　　3.病人術(shù)前機體的功能狀態(tài)通過病史的詢問、護理體檢和輔助檢查，了解病人各系統(tǒng)臟器功能狀態(tài)。

　　4.病人手術(shù)前后可能發(fā)生的并發(fā)癥 根據(jù)病人既往健康史、疾病性質(zhì)與程度、手術(shù)種類、部位和范圍等進(jìn)行綜合分析，把握有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性。

　　(二)護理問題<★★★)

　　1.焦慮或恐懼 與擔(dān)憂麻醉和手術(shù)效果及預(yù)后或手術(shù)對工作、學(xué)習(xí)和生話的影響以及對醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)。

　　2.知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識。

　　3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體營養(yǎng)攝人不足或機體代謝增強有關(guān)。

　　4.體液不足 與術(shù)前體液丟失或攝人不足有關(guān)。

　　(三)護理措施(★★★★)

　　1.心理護理 根據(jù)病人身心特點和社會特點，有針對性地進(jìn)行心理護理，指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定的情緒，提高病人的心理及環(huán)境適應(yīng)能力。

　　2.健康指導(dǎo) 術(shù)前向病人作健康指導(dǎo)，可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識，主動配合治療和護理。

　　3.提高手術(shù)耐受力

　　(1)糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào)：①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②貧血者適量輸血。③低蛋白血癥者，根據(jù)疾病情況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可靜脈補充營養(yǎng)�！�般手術(shù)病人術(shù)前血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和白蛋白測定值應(yīng)達(dá)到或接近正常水平。

　　(2)保證睡眠和休息：保持安靜舒適的病房環(huán)境。如病人失眠，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

　　(3)保證重要器官功能：特別是患有心、肺、腎疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。

　　4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

　　(1)胃腸道準(zhǔn)備：①一般病人手術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲水，以免術(shù)中、術(shù)后嘔吐，導(dǎo)致誤吸、窒息;⑦胃腸道手術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食，椎管內(nèi)麻醉或全麻者，術(shù)前1日晚通便灌腸，以免術(shù)后腹脹便秘;③結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3日口服腸道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清潔灌腸等。

　　(2)呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前1-2周應(yīng)戒煙;對痰液黏稠者給予超聲霧化吸入;指導(dǎo)病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。

　　(3)配血：大手術(shù)常在術(shù)前測定血型，并作血型交叉試驗，備足術(shù)中用血。

　　(4)藥物過敏試驗：根據(jù)麻醉及病情，術(shù)前1日作普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。

　　(5)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(備皮)：術(shù)前1日理發(fā)、洗澡、更衣，并為病人手術(shù)區(qū)備皮，即去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，是皮膚無菌準(zhǔn)備的重要措施，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。①備皮范圍：各種手術(shù)均有規(guī)定的剃毛及清潔的范圍，原則上應(yīng)超出切口范圍四周各20cm以上，見表。一般不剃除眉毛，小兒不剃毛。②備皮方法：在治療室進(jìn)行，若在病房應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。用物：備皮盤內(nèi)盛保險刀、肥皂、軟毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉簽、紗布數(shù)塊、手電筒等物，臉盆盛熱水加毛巾。步驟：向病人說明備皮目的，將塑料布和布巾鋪在床上，在備皮區(qū)涂上肥皂，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用保險刀剃去毛發(fā)，慎勿剃破皮膚，再用溫水和毛巾將肥皂洗去。臍部污垢，可用棉簽蘸汽油洗去。

　　常用手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍

　　特殊部位備皮：骨科手術(shù)：術(shù)前3天開始備皮，第1、2一天先用肥皂水洗凈，70%酒精消毒，無菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。

　　顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剃頭，每日洗頭1次(急診例外)，術(shù)前2h再次剃凈頭發(fā)，洗頭后戴清潔帽子。

　　面部手術(shù)：不剃眉毛。

　　陰囊陰莖手術(shù)：術(shù)前每日用溫水浸泡，肥皂水洗凈局部，術(shù)前l(fā)日剃毛。

　　(6)術(shù)日晨護理：①夜班護士要檢查手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是否齊全，注意病人精神狀態(tài)，測T,P、R、BP，如有感冒、月經(jīng)來潮或不明原因的發(fā)熱籌，應(yīng)及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，必要時暫緩手術(shù)。②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發(fā)夾，如有活動義齒亦應(yīng)取下，貴重物品交家屬或護士長保管。③根據(jù)不同手術(shù)需要，按醫(yī)囑按時灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并給術(shù)前用藥。④臨去手術(shù)室前，囑病人排尿，如已用過鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)防跌傷。向手術(shù)室人員介紹病人，并點交病歷、X線片及手術(shù)所需其他物品。⑤病人去手術(shù)室后。按手術(shù)大小，麻醉方法，準(zhǔn)備好床單位、輸液架、氧氣筒及其他必需的專科用物。

　　例題：

　　手術(shù)日晨的護理，哪項是錯誤的

　　A.病人如感冒發(fā)熱應(yīng)延期手術(shù)

　　B.將假牙固定，防止脫落

　　C.給術(shù)前用藥

　　D.囑病人排尿

　　E.向手術(shù)室人員介紹病人

　　答案：B

　　5.急診手術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察病情變化，注意心理護理。爭取時間，作好手術(shù)前必要的輔助檢查。囑病人禁食、水、輸液、應(yīng)用抗生素，備皮、備血、藥物過敏試驗，術(shù)前用藥等。術(shù)前不灌腸、不用瀉劑。有休克者盡早糾正休克。在可能情況下，向病人家屬簡要介紹病情及治療方案。