咳血 咳血是指氣道和肺部出血，隨咳嗽而咳出的病證�？妊址Q為嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》說(shuō)：“咳血者，嗽出痰內(nèi)有血者是”�？梢�(jiàn)于西醫(yī)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可見(jiàn)于心血管病及血液病引起的咳血。
1.病因病機(jī) 因肺為嬌臟，又為臟腑之華蓋，喜潤(rùn)惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，當(dāng)內(nèi)外之邪干擾于肺，肺氣上逆則為咳，損傷肺絡(luò)血溢脈外則為咳血。
（1）外邪襲肺：風(fēng)熱燥邪，首先犯肺肺失清肅，而上逆為咳，損傷肺絡(luò)，血溢氣道，則引起咳血。
（2）肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒氣逆，肝氣化火，氣有余便自火，火隨氣竄，上逆逆肺，肺絡(luò)受損而咳血。
�。�3）胃熱犯肺：因過(guò)食辛辣醇酒厚味，濕熱內(nèi)生，熱積于胃，聚胃關(guān)肺，損傷肺絡(luò)而為咳血。
�。�4）氣不攝血：因過(guò)度勞累，久病失養(yǎng)，情志內(nèi)傷，耗傷元?dú)鈩t氣虛，而血無(wú)所主，血不循經(jīng)，形成咳血。
2.辨證論治 對(duì)咳血的辨證，首先要辨清外感還是內(nèi)傷，其次辨明火之有無(wú)，及屬虛屬實(shí)，然后分別進(jìn)行辨證論治。
�。�1）外邪襲肺：
證候：頭痛，發(fā)熱，口干鼻燥，咳嗽痰黃，痰中帶血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法；疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺止血。
方藥：桑菊飲加減。
�。�2）肝火犯肺：
證候：咳血量多，或見(jiàn)純血鮮紅，咳時(shí)胸脅脹痛，大便干，尿赤熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肺瀉肺、涼血止血。
方藥；瀉白散合黛哈散加味。
�。�3）陰虛肺熱：
證候：干咳痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗舌紅、苔少，脈細(xì)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，涼血止血。
方藥；百合固金湯加減。
�。�4）脾肺虛寒：
證候：咳血量多，日久不止，色暗紅，畏寒肢冷，頭昏氣短，胸中脹滿，苔白滑，脈沉弦。
治法：溫脾補(bǔ)肺，益氣攝血。
方藥：柏葉湯加味。
3、 辯證施護(hù) (1)外邪襲肺：
①保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，防止復(fù)感外邪，使咳血加重。
�、诳妊慷嗾撸蓡尉硬∈�，以利及時(shí)治療和休息，保持環(huán)境安靜，避免各種噪音的刺激。
③患者可取側(cè)臥或平臥頭側(cè)向一邊，以利于血痰咳出，并隨時(shí)觀察警惕窒息的發(fā)生。
④飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)，易消化，中藥和飲食都不宜過(guò)熱，應(yīng)稍偏涼，并忌食辛辣、煎炒等生熱動(dòng)火之食品。
⑤患者在出血時(shí)，心情一般多感到恐情，緊張不安，若反復(fù)咳血，更加憂慮和急躁，故要做好情志護(hù)理，多安慰，關(guān)懷體貼，消除其緊張心理。積極配合治療。
�、藜骖^痛發(fā)熱者可針刺合谷、印堂、魚際、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴止痛止血。
�、呒嬗锌诟杀窃镎呖捎冒酌└�60g，仙鶴草30g，煎水當(dāng)茶飲，以止渴、涼血止血。
�。�2）肝火犯肺：
�、倩颊咄位鹜校饧痹�，故要?jiǎng)駥?dǎo)其勿惱怒，少憂愁，保持心情舒暢，使行肝氣條達(dá)，減少咳血的反復(fù)。
②肝火犯肺，火盛迫血，血來(lái)盈口，色鮮紅，可服犀角地黃湯以達(dá)涼血止血。本方每日一劑，煎取200ml,犀角研粉兌入涼藥中，分三次服，服時(shí)要觀察出血情況，若咳血量多，面色蒼白，汗出肢冷，氣短神倦，血壓下降為氣隨血脫之重征，要立即讓其平臥，注射參附液或口服獨(dú)參腸回陽(yáng)，并做好搶救準(zhǔn)備工作。
�、鄢３运褪卟�。并可常用旱蓮草、白茅根各60g，煎水代茶飲，以達(dá)清熱瀉火止血。
�。�3）陰虛肺熱：
�、� 保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，注意臥休息，減少體力消耗。
�、� 患者病程較長(zhǎng)，血量少，色紫暗，且顧慮重重，需更加耐心做好生活護(hù)理，多多安慰勸說(shuō)，消除不良刺激，安心治療。
③ 可給清熱、涼血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黃花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有綠豆粥、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等滋陰降火、清熱生津之食品。
�、� 不可用灸法、熨法、熏蒸法、熱敷等溫?zé)岑煼�，以免�?dòng)火生火加重咳血。
�。�4）脾肺虛寒：
① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向陽(yáng)，溫暖，但不可過(guò)熱。
�、� 注意保暖，隨著氣候的變化而增減衣被，防止復(fù)感外邪，加重咳血。
�、� 出血期食物以取平性為好，血止后應(yīng)著重補(bǔ)益，補(bǔ)氣養(yǎng)血，可多給花生、紅棗、山藥、扁豆、牛奶、豆?jié){、動(dòng)物肝臟等。
④ 頭暈氣短時(shí)需臥床休息，血止后待病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo) �。�1） 注意生活起居有進(jìn)，避免過(guò)于勞倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反復(fù)。
�。�2） 精神開(kāi)朗，保持心情樂(lè)觀，舒暢，克服急躁易怒的脾氣，安心調(diào)養(yǎng)。
�。�3） 加強(qiáng)飲食調(diào)量，忌食辛辣、煙酒等刺激之品，多吃花生、大棗、山藥、蓮子等補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。
（4） 積極治療原發(fā)病證，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
