衄血
凡血從鼻、齒齦、耳、舌、皮膚等處流出者稱衄血，根據(jù)出血部位不同，有鼻衄、齒衄、耳衄、舌衄、肌衄等名。臨床以鼻衄較多見(jiàn)，故本諞討論鼻衄。 鼻衄可由鼻腔疾病和全身疾病引起，前者屬五官科范圍，后者可見(jiàn)于某些感染性、發(fā)熱性疾病，血液病如白血病、再生障礙性貧血、高血壓病、風(fēng)濕熱等。
1、 病因病機(jī) 肺開(kāi)竅于鼻，肺胃熱盛，腎水不足，陰虛火旺，肝火上乘，及氣不攝血皆能引起鼻衄。
�。�1） 肺經(jīng)熱盛：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒束表化熱，肺熱上壅，灼傷脈絡(luò)引起鼻衄。
�。�2） 胃熱壅盛：脾胃素有積熱復(fù)因酗酒過(guò)度，迫血妄行鼻衄。
�。�3） 肝火上逆：情志內(nèi)傷，氣郁化火，上乘于肺，木火刑金，氣火灼絡(luò)鼻衄。
�。�4） 陰虛火旺：腎水不足，水不制火，相火偏亢，火熱擾動(dòng)陰血，血行于上而致鼻衄。
�。�5） 氣不攝血：久病脾胃虛損，氣血虧虛，氣不攝血，血無(wú)所主，從陽(yáng)絡(luò)而發(fā)為鼻衄。
2、 辯證論治 治療鼻衄當(dāng)以止血為主，故辯證論治同時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼施，在局部應(yīng)用止血措施。
（1） 肺經(jīng)熱盛：
證候：發(fā)熱惡寒，咳嗽痰少，口干鼻燥，血紅量少，脈數(shù)苔薄。
治法：清泄肺熱、涼血止血。
方藥：桑菊飲加減。
�。�2） 胃熱壅盛：
證候：鼻衄量多，色紅，鼻燥口臭，口渴引飲，便秘溲黃，脈數(shù)苔黃。
治法：清胃泄火、涼血止血。
方藥：玉女煎加減。
�。�3） 肝火上逆：
證候：鼻衄量多色紅，頭痛目眩，口苦咽干，心煩易怒，脈弦苔黃。
治法：清肝瀉火、涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
�。�4） 陰虛火旺：
證候：鼻衄，口渴飲不多，五心煩熱，頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)苔薄舌紅。
治法：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃湯加減。
�。�5） 氣不攝血：
證候：鼻衄色淡，面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，唇淡，脈細(xì)，苔薄舌淡。
治法：補(bǔ)氣攝血。
方藥：歸脾湯加減。
3、 辯證施護(hù) �。�1） 肺經(jīng)熱盛：
�、� 患者取平臥低枕位或坐位頭部向后仰。
�、� 用涼水浸濕毛巾敷于前額，亦可用拇指和食指捏緊兩側(cè)鼻翼根上，達(dá)到初步止血。
③ 病室空氣不宜干燥，冬天屋內(nèi)有暖氣可在地面曬一些水，濕潤(rùn)空氣可防止因鼻燥而衄血。
�、� 此證鼻衄量比較少，勸患者不要驚慌，可采取一此簡(jiǎn)易而行的止血辦法如用濕棉球蘸黑山梔粉塞出血鼻孔。或用止血粉（炒蒲黃、黃芩、血余炭各等量共研細(xì)末）填寒鼻腔壓迫止血。
⑤ 勸其多飲清涼飲料如桔子汁、西瓜汁等。
�。�2） 胃熱壅盛：
�、� 此證患者鼻衄量多色紅，可用止血海綿、三七粉紗條塞鼻腔或用消毒后的馬勃散蒲片放于鼻腔出血點(diǎn)上來(lái)達(dá)到止血目的。
② 患者心情往往緊張，恐懼，心慌故要耐心細(xì)致進(jìn)行解釋，消除緊張情緒 ，防止因情緒激動(dòng)而衄血復(fù)潮。
�、� 合理調(diào)節(jié)飲食，宜給清淡，而富有營(yíng)養(yǎng)之食如藕粉、瘦肉、魚、牛奶、雞蛋、蔬菜等，禁止過(guò)食辛辣動(dòng)火之物，戒煙酒。
④ 中藥宜涼服，多飲清涼飲料。
�。�3） 肝火上逆：
�、� 患者證見(jiàn)心煩易怒，故勸其盡量少惱怒，平時(shí)克服急怒的脾氣，以防止升火衄血加重。
�、� 室內(nèi)濕度不宜過(guò)高，空氣要流通，衣服不宜穿得過(guò)熱。
（4） 氣不攝血：
�、� 注意休息，不宜過(guò)度勞累。
�、� 要嚴(yán)密觀察病情，若鼻衄不止，同時(shí)兼有其它出血，癥見(jiàn)面色蒼白，大汗淋漓者，為氣隨血脫，可用獨(dú)參湯益氣固脫。
�、� 護(hù)理人員必須知道凡衄血患者，除在治療用藥中應(yīng)避免辛燥、香、竄以防升散外�！棒也豢砂l(fā)汗”。“衄家慎用火灸”。
④ 可用別直參6g煎湯，加童便一盅沖服，治氣虛衄血不止。
�。�、養(yǎng)生指導(dǎo)
�。ǎ保� 要經(jīng)常注意衛(wèi)生，禁止挖鼻孔。
（２） 要保持鼻腔濕潤(rùn)，防止干燥，常涂薄荷油。
�。ǎ常� 避免情志激動(dòng)，以防升火，衄血復(fù)發(fā)。
�。ǎ矗� 飲食宜清淡，不能過(guò)食高粱厚味，炙煿辛辣之品，戒煙酒。
�。ǎ担� 不能過(guò)度勞累，要節(jié)制房事。
�。ǎ叮� 要積極治療鼻腔內(nèi)病灶。
