護士指導(dǎo)：氣血津液病證護理郁證

郁證 

　　郁證是由于情志不舒、氣機郁滯引起的一類病證，表現(xiàn)為情緒抑郁、心神不寧、胸悶脅脹、五心煩熱、梅核氣等癥狀，屬情志病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上神經(jīng)官能癥中神經(jīng)衰弱、癔病以及更年期綜合征等，大致屬于本證范疇。

　　 1、 病因病機 情志所傷是郁證的致病原因，而體質(zhì)素虛，尤其是肝、脾、心臟臟氣弱是發(fā)病的內(nèi)的因素。 
　　（1） 郁努傷肝：肝失條達、氣機不暢、肝氣郁結(jié)、則胸悶太息、兩脅脹痛。 
　�。�2） 憂思傷脾：脾失健運、水濕內(nèi)停，則胸悶納呆、聚濕生痰、痰氣郁結(jié)形成“梅核氣”。 
　　（3） 久病體虛：脾虛血少，心失所養(yǎng)，故心神不寧。 

　　2、 辯證論治 郁證氣郁在先、郁滯為本，故疏通氣機為郁證總的治則。 
　�。�1） 肝氣郁結(jié)： 
　　證候：精神抑郁、胸悶善太息、胸脅脹痛、痛無定處腹脹噯氣，食欲不振、苔薄白、脈弦緊。 
　　治法：疏肝理氣解郁。 
　　方藥：柴胡疏肝飲加減。 
　　（2） 氣滯痰郁： 
　　證候：咽中不適、如有異物便陰感，咯之不出、咽之不下、胸中窒悶、苔白而膩、脈弦滑。 
　　治法：化痰理氣解郁。 
　　方藥：半夏厚樸湯。 
　�。�3） 心神失養(yǎng)： 
　　證候：精神光惚、心神不寧、悲優(yōu)善哭、苔薄、脈細。 
　　治法：養(yǎng)心安神。 
　　方藥：甘麥大棗湯。 
　　（4） 心腎陰虛： 
　　證候：眩暈、心悸、虛煩不寐、腰酸、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)微紅、少苔、脈細數(shù)。 
　　治法：滋養(yǎng)心腎。 
　　方藥：補心丹合六味地黃丸加減。 

　　3、辨證施護 
　�。�1）肝氣郁結(jié)： 
　�、俦３质覂�(nèi)安靜，禁止喧嘩，病室光線宜暗，避免強烈光線刺激。 
　�、诮�(jīng)常勸導(dǎo)多活動、少憂愁，以分散不良情緒。 
　�、邸杜R證指南醫(yī)案》指出：“郁證全在病者能移情易性”，故對患者要誠懇，同情關(guān)懷，耐心細微使之樹立信心配合治療。 
　�、茱嬍骋允卟撕蜖I養(yǎng)豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品為宜，忌食辛辣、煙酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理氣解郁。 
　�、莘�柴胡疏肝散時，要避免與碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁西藥合用，以免降低藥效。 
　　（2）氣滯痰郁： 
　�、倩颊叱ＳX咽有異物感，疑食道惡變，可作鋇餐排除癌變，去除顧慮。 
　�、诮�(jīng)常注意患者情緒的變化。若心情不舒暢時勸導(dǎo)暫不進食，待平靜后再進食，但勿過飽。進食時切勿動怒，以免影響食欲。 
　�、燮綍r常吃蘿卜，順氣化痰，常用木蝴蝶、厚樸花各3g泡水代茶飲，以理氣化痰。 
　�、鼙M力轉(zhuǎn)移患者的注意力，經(jīng)常勸導(dǎo)參加一些娛樂活動及散步、做操等。 
　　⑤半夏厚樸湯為主治梅核氣的有效方。在服此藥時首先要做好安慰解釋，消除思想顧慮。其次因方中紫蘇、厚樸均含有揮發(fā)油，煎煮時以清水浸泡半小時，而后煎15分鐘即可，不宜過長。 
　　（3）心神失養(yǎng)： 
　�、倩颊弑苊怏@嚇和過于興奮及激動。 
　　②要保證有充足的睡眠時間。因患者精神恍惚，故臨睡前可服柏子養(yǎng)心丸或針刺神門、三陰交或耳針埋心、腎等穴位。 
　�、燮綍r加強飲食調(diào)理，可常吃蓮子粥、大棗、桂圓肉、少食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。 
　�。�4）心腎陰虛： 
　　①居室宜清靜，室內(nèi)溫度宜涼爽。 
　�、谧⒁鈩谝萁Y(jié)合，早臥早起，保證有充足的睡眠時間。 
　�、廴舭l(fā)生眩暈、心悸，要臥床休息，少活動。 
　�、芘R睡前可服天王補心丹或硃砂安神丸，忌飲濃茶。 
　�、葸z精者應(yīng)注意攝生，節(jié)制房事。 

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
　　（1）要讓患者經(jīng)常保持心舒暢，正確對待各種事物，少憂思郁慮。 
　�。�2）平時加強飲食調(diào)補，常吃紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，健脾養(yǎng)心安神。 
　�。�3）加強鍛煉，適當(dāng)參加文體活動，使之心情舒暢，精神愉快。 
　�。�4）針對病因積極治療，只有去除病因，才能治愈郁證。 
　　厥證 厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要特征 。發(fā)病后常在短時間內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語和口眼喎斜等后遺癥。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)，導(dǎo)致死亡。故《故經(jīng)·厥逆》指出“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕、是名為厥……輕則漸蘇，重則即死，最為急候”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所包括的出血性休克、虛脫、昏厥、低血糖癥、癔病等，可參照此證辨證論治及施護。 

　　1.病因病機 厥證的病機主要由于氣機逆亂,升降失常,陰陽氣不相順接所致.根據(jù)具體病因,常見有氣厥、血厥、痰厥三類，重點論述如下： 
　　(1)氣厥：因惱怒驚駭、情志過極而致氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧而昏倒。又因過度疲勞，以致陽氣消乏，心氣下陷，清陽不升造成突然昏厥。 
　�。�2）血厥：屬于實的為肝陽素旺，暴怒后血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，而昏倒無知。因久病體虛及產(chǎn)后或其它疾病失血過多，氣隨血脫發(fā)生暈厥為虛證。 
　�。�3）痰厥：形盛氣弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃運化失常，聚濕生痰，痰蒙清竅，眩仆而厥。 

　　2.辨證論治 對于厥證的治療，首先要分別虛實，進行急救，對于實證先用搐鼻散取嚏，然而用蘇合香丸或玉樞丹開竅醒神，而虛證急用參附湯灌救，以回陽固脫，而后用生脈散益氣救陰。并配合針刺，促其清醒醒后則分辨氣、血、痰諸厥進行調(diào)治。 
　�。�1）氣厥： 
　�、賹嵶C： 
　　證候；突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，四肢厥冷，平素多肝氣不舒，多由情緒刺激誘發(fā)、苔薄、脈弦。 
　　治法：順氣開郁。 
　　方藥；五磨飲子加減。 
　�、谔撟C： 
　　證候：眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低弱，平素體虛，多由驚恐或勞累誘發(fā)，舌淡，脈沉細。 
　　治法：補氣回陽。 
　　方藥：四味回陽飲加減。 
　�。�2）血厥： 
　�、賹嵶C： 
　　證候：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，平素多肝陽亢盛，易暴怒，舌紅，脈沉弦。 
　　治法：活血順氣。 
　　方藥：通瘀煎為主。 
　�、谔撟C： 
　　證候：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌淡，脈細數(shù)無力。 
　　治法：補養(yǎng)氣血。 
　　方藥：急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯。 
　�。�3）痰厥： 
　　證候：突然昏厥，喉有痰聲，嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。 
　　治法：行氣豁痰。 
　　方藥：導(dǎo)痰湯為主。 

　　3.辨證施護 
　�。�1）氣厥： 
　�、賹�實證暈厥者，立即讓其平臥頭低位，解開衣，領(lǐng)有痰者可側(cè)向一邊，便于分泌物排出。 
　�、诩庇冕槾倘酥�、素髎、內(nèi)關(guān)、百會、十宣等穴位開閉通陽。 
　　③也可用生半夏末或皂莢末取少許吹入鼻中，使之噴嚏�；蛴幂疟∧┐当侵�，桂末納舌下，達到通竅醒神之效。 
　�、芑颊咦�單間，勸慰家屬不要驚惶失措，頻頻呼叫，更不能在床旁啼哭或議論隱情。 
　�、菁皶r測量血壓，觀察脈搏、呼吸，認(rèn)真做好記錄。立即給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑建立靜脈通路 
　�、尢撟C患者要保暖，室溫宜偏高，醒后可讓患者口嚼金桔餅理氣解郁。 
　�、咭�讓患者臥床休息，減少活動，保證夜間有充分的睡眠。若眠不實可服鎮(zhèn)靜藥或針刺內(nèi)關(guān)、神門，防止耗傷元氣，氣厥發(fā)作。 
　�、囡嬍辰o予營養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流。 
　�。�2）血厥： 
　�、賹嵶C者立即平臥，測血壓，并針刺十宣放血 
　�、谧襻t(yī)囑分次頻喂羚羊角粉、牛黃清心丸等藥物。 
　�、圬首C緩解后，關(guān)心體貼，給予精神上安慰，勿惱怒，少勞累，保持心情舒暢，切忌喝悶酒。 
　　④因大出血隨氣脫的虛證，面色蒼白、肢冷，要格外保暖，蓋好衣被，防止感受風(fēng)寒加重病情。 
　�、菘刹捎冒�灸到脈回汗止為度。常用穴位是太溪、氣海、臍中、百會等，也可用耳針，常用穴是腎上腺、升壓點、皮質(zhì)下等，以達到疏通氣血，回陽舉陷之目的。 
　�、揎嬍骋私o熱量較高，易于消化的糖水、米粥、蛋湯、牛奶等，平時常吃一些補中益氣、補血之品如龍眼、大棗、荔枝、羊肝等食物。 
　�、哒J(rèn)真記好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥證未復(fù)，若更少伴嘔吐可能為變證的發(fā)��?
　�、嘀兴幰藷犸嫛＊殔�湯要按時正確服下，可少量多次飲服，若藥不能納，則病難除。 
　�、崦芮杏^察血壓的變化，及時做好輸血的準(zhǔn)備工作。 
　�。�3）痰厥： 
　�、偃�側(cè)臥位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹瀝水以利化痰，痰在膈上者，急鹽湯探吐。 
　　②若喉間痰鳴者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。 
　�、埏嬍骋饲宓�，甜食、肥甘厚味、油膩、粘滑之品易助熱生痰，不宜多食。 

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
　�。�1）對于思想狹隘者要加強修養(yǎng)，不能急躁，避免惱怒及不悅。 
　�。�2）素體虛弱者要注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，應(yīng)早臥早起，晨起到戶外散步、做操、打太極拳，增強體質(zhì)。 
　　（3）感情脆弱者，不要參加吊死問喪活動。 
　�。�4）盛夏季節(jié)，高溫作業(yè)防止中暑。 
　�。�5）飲食要有時，不能過饑或過飽。 
　　（6）合理節(jié)制房事，飲酒適度。