把握好盡力與量力的關(guān)系，也就找到了民生建設(shè)的成功之道
日前，河南農(nóng)民馬繼彪在醫(yī)院做了癌癥治療手術(shù)，一共花了7萬多元，自己只掏了不到兩萬元，相比以前負(fù)擔(dān)減輕了不少。這種變化，源自新農(nóng)合的“大病擴(kuò)容”——今年起，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)90%。
雖然，從去年前三季度河南農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入6043元來看，近兩萬元的支出仍不算少，但起碼不致因一場(chǎng)大病而陷入貧困。尤其要看到，在人均籌資中，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)比例不超過20%。而在2013年340元的人均籌資目標(biāo)中，政府補(bǔ)助更將增加到280元。相比動(dòng)輒萬元的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合“四兩撥千斤”的保障效應(yīng)正在顯現(xiàn)。
與報(bào)銷比例、籌資水平同步提高的，還有不斷擴(kuò)展的大病保障范疇。2010年以來，大病保障范疇從當(dāng)初的兩類，逐漸擴(kuò)展到如今的20類。這一過程，表面上看沒有“一步到位”的驚天動(dòng)地，也沒有“高起點(diǎn)”的舉世矚目，卻在波瀾不驚中持續(xù)滿足著最基本的民生需求，帶給人們實(shí)實(shí)在在的變化。穩(wěn)步擴(kuò)容的新農(nóng)合，在讓農(nóng)民獲得更多實(shí)惠的同時(shí)，也令人們對(duì)“中國式醫(yī)改”有了更多理性認(rèn)識(shí)。
盡管起點(diǎn)低，但改善不停步，推進(jìn)有步驟，“大病擴(kuò)容”是近年來漸進(jìn)式醫(yī)改的一個(gè)縮影。
民生福祉與一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、現(xiàn)實(shí)能力密切相關(guān)，北歐一些國家被過度福利拖累得氣喘吁吁，事實(shí)告訴我們，任何民生改善都不可背離國情階段，更不可無視客觀規(guī)律。目前新農(nóng)合已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達(dá)98%以上。面對(duì)如此龐大的醫(yī)療需求，盡管財(cái)稅收入逐年增長(zhǎng)，2700億元的新農(nóng)合籌資總額依舊不小，更何況各地發(fā)展水平很不均衡。因此，在現(xiàn)階段，不應(yīng)對(duì)提高保障水平存有過高期待，“保基本、廣覆蓋”必然成為醫(yī)改首要目標(biāo)。從低水平的保障起步，逐步形成政府、社會(huì)、個(gè)人之間權(quán)利義務(wù)對(duì)等的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，才能維系新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。
另一方面，“穩(wěn)步擴(kuò)容”更須“穩(wěn)中求進(jìn)”。對(duì)接現(xiàn)實(shí)，涵蓋新農(nóng)合、新農(nóng)保的各項(xiàng)政府補(bǔ)助逐年遞增，公共財(cái)政必須涵養(yǎng)稅基、擴(kuò)大稅源、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，讓籌資渠道更有底氣。又比如，群眾一直有反映，報(bào)銷流程能否更簡(jiǎn)便，“異地結(jié)報(bào)”能否更方便?醫(yī)�！半p軌制”如何盡快改變?只有全力以赴，繼續(xù)深化醫(yī)改，啃下這些硬骨頭，醫(yī)療保障制度才會(huì)更有活力。
既要量力而行，也要盡力而為。對(duì)中國這樣一個(gè)發(fā)展中大國而言，改善民生，拿捏好輕重緩急的“度”尤為關(guān)鍵。近年來，新農(nóng)保從建立基礎(chǔ)賬戶到做實(shí)個(gè)人賬戶，社會(huì)保障網(wǎng)從雛形初具到越織越密，3元營養(yǎng)餐從撒網(wǎng)“吃飽”到監(jiān)管“吃好”，這些民生惠政之所以有成效，無不是循序漸進(jìn)，從無到有、由低到高，實(shí)現(xiàn)了盡力而為與量力而行的有機(jī)結(jié)合。
這正是今天民生工作的辯證法。量力是實(shí)事求是的態(tài)度，盡力是恪盡職守的實(shí)干，把握好二者的關(guān)系，也就找到了民生建設(shè)的成功之道。
