湖南申論預(yù)測試卷二
一、注意事項(xiàng)
1．請?jiān)谠嚲�、答題紙上分別填上你的姓名和準(zhǔn)考證號；
2．本卷總分100分，限時(shí)150分鐘；
3．仔細(xì)閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(lán)(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實(shí)現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農(nóng)村藥品零售價(jià)格平均下降了25％以上，基本上實(shí)現(xiàn)了與城市藥品同質(zhì)同價(jià)。
2．所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。
３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長的一個(gè)專題報(bào)告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”記者今天對這份報(bào)告進(jìn)行了解讀。
醫(yī)療費(fèi)用居民個(gè)人承擔(dān)近六成
造成這種局面，G部長認(rèn)為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。
河北省及邯鄲市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門立即對此進(jìn)行了調(diào)查�，F(xiàn)已查實(shí)這家醫(yī)院采取涂改發(fā)票、病人不住院虛額計(jì)入醫(yī)保費(fèi)等手段，向邯鄲市醫(yī)保中心多申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用911513.6元。目前，該醫(yī)院騙取的醫(yī)�；鹨驯蛔坊�，該醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格已被取消，主要責(zé)任人已移交司法機(jī)關(guān)處理。
12．“醫(yī)院個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)兩眼盯著病人的錢袋子，而我關(guān)注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫(yī)術(shù)下降，而是醫(yī)德滑坡……”。2004年歲末，湖南婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管�？崎T診負(fù)責(zé)人胡衛(wèi)民，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗，投書媒體宣布辭職。2004年12月16日，《光明日報(bào)》以《他為什么離開這家醫(yī)院》為題報(bào)道了胡衛(wèi)民的辭職和該醫(yī)院的一些問題。一時(shí)間，胡衛(wèi)民和中心醫(yī)院成了人們關(guān)注的話題。據(jù)婁底市衛(wèi)生局和中心醫(yī)院有關(guān)人員透露，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)得訊后召開緊急會(huì)議，成立了調(diào)查組。據(jù)與會(huì)人員事后講述，院長楊志毅在會(huì)上拍著桌子說，“要對一切損害醫(yī)院形象和利益的行為進(jìn)行清算。要將組織者、策劃者、泄密者、參與者查出來一網(wǎng)打盡�！�
記者在采訪中感受到，我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度安排保障不了“胡衛(wèi)民們”應(yīng)有的生存地位與業(yè)務(wù)發(fā)展環(huán)境，改變不了大醫(yī)院亂收費(fèi)的“常態(tài)”。
“國家交付的任務(wù)、責(zé)任和投入是相矛盾的�！眾涞资兄行尼t(yī)院院長楊志毅表示，如果認(rèn)真查，全國沒有哪家醫(yī)院不存在問題。他介紹說，中心醫(yī)院包括離退休人員有1100人，但每年財(cái)政撥款只有區(qū)區(qū)300多萬元，只夠發(fā)10%至20%的職工工資，必須靠創(chuàng)收補(bǔ)缺口。婁底市中心醫(yī)院副院長孫建東說：“醫(yī)院不創(chuàng)收，優(yōu)秀醫(yī)生會(huì)流失；基礎(chǔ)設(shè)施不升級，就診患者也會(huì)流失。”
13．記者6日從勞動(dòng)和社會(huì)保障部了解到，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強(qiáng)，但控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支。
三是國有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問題還沒有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。
14．江蘇省衛(wèi)生廳日前出臺(tái)了“關(guān)于禁止醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤的意見”，明確規(guī)定嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤、嚴(yán)禁實(shí)行科室承包及收入分成；未經(jīng)批準(zhǔn)在職醫(yī)務(wù)人員不得私自外出開展醫(yī)療服務(wù)等。
三、申論要求
1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要問題。（15分）
2.針對當(dāng)前藥價(jià)居高不下，百姓有病怕醫(yī)的情況，你有何建議？要求具體有可操作性， 350字左右。（25分）
3.結(jié)合給定資料，用1200字左右篇幅，自選角度，自擬題目進(jìn)行論述。要求中心明確、內(nèi)容充實(shí)、論述深刻，有說服力。（60分）
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