2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《西醫(yī)及臨床》預測習題(7)

　　6、 上消化道出血可單純表現(xiàn)為嘔血或黑便，也可兩者兼有，這取決于

　　A 原發(fā)病

　　B 出血部位

　　C 單位時間內(nèi)出血量

　　D 在胃內(nèi)停留時間

　　E 以上均非

　　標準答案： c

　　解　　析：上消化道出血經(jīng)腸道排出過程中，紅細胞破壞后血紅蛋白與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而出現(xiàn)黑便;出血量少(出血速度慢)不引起嘔吐，故不出現(xiàn)嘔血。

　　幽門以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃內(nèi)引起惡心、嘔血。

　　單位時間內(nèi)胃內(nèi)出血量的多少，影響其對嘔吐的刺激大小，與出血在胃內(nèi)停留時間無密切關(guān)系。上消化道出血而發(fā)生的嘔血、黑便與其原發(fā)病因無直接關(guān)系。故標準答案為C.

　　7、 肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關(guān)系最小

　　A.肝合成凝血因子減少

　　B.低白蛋白血癥

　　C.毛細血管脆性增加

　　D.脾功能亢進

　　E.胃腸道黏膜炎癥糜爛

　　標準答案： b

　　解　　析：本題正確答案：B

　　題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)，胃腸道黏膜炎癥糜爛也�？蓪е孪�化道出血�；颊叱Ｓ胁煌�程度貧血。

　　8、 下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期

　　A.膽固醇常低于正常

　　B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力常增高

　　C.血清MAO增高

　　D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

　　E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

　　標準答案： d

　　解　　析：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高;肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于ALT;單氨氧化酶(MAO)增高;血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常;凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。

　　9、 診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是

　　A.血糖

　　B.血氨

　　C.血膽紅素

　　D.血尿素氮

　　E.血轉(zhuǎn)氨酶

　　標準答案： b

　　解　　析：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。

　　10、肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜選用的藥物是

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　標準答案： b

　　解　　析：谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據(jù)血鈉和血鉀調(diào)整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。

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