舌質、舌苔 舌為心的苗竅,心主血脈而血絡遍布全身,無處不有,是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外,最能反映血的盈虛,察其舌色,可辨營血虛滯。舌體雖是心的苗竅,卻與五臟都有聯(lián)系。因為少陽三焦是通連五臟內外的組織,也是無處不有,是津氣流通之所。五臟功能活動所需氣血津液與機體每一組織所需氣血津液,均從血脈與少陽三焦輸送而來。所以五臟功能失調導致氣血津液發(fā)生病變,都可通過觀察舌質、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯,此即察其一部,可概其余。臨證之際,望診位居四診之首,而舌診在望診中又居首位,實有其理在焉。
觀察舌質老嫩,可審正氣盛衰;舌色濃淡,可窺營血變化;舌體胖瘦,可察津液盈虛。舌體胖大,是津液壅滯現(xiàn)象;舌體瘦小,是水津虧損象征;舌質老,是邪氣實的表現(xiàn);舌質嫩是正氣虛的證象;舌色紅線,是邪熱人營,血熱傷陰,血變濃稠之象;舌質淡白,是失血、血虛,營血不足,或陽氣虧損象征;舌質紫暗,則為血瘀現(xiàn)象,一言蔽之,舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。此外,舌體痿軟、顫動,是氣血虛損;強硬、歪斜、吐弄、短縮,是經脈攣急象征;舌縱不收,則是經脈松弛現(xiàn)象。
舌上之苔,最能觀察津氣的變化。少陽三焦為津氣運行之樞而內連五臟,是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵,內傷七情之變,五臟功能失調,引起津氣發(fā)生病變,不論盈虛通滯,都可反映于舌。苔的顏色,可以反映病性寒熱,白苔為寒,黃苔屬熱,黑苔寒熱皆能致之。白苔之所以為寒,是氣未化熱之象;黃苦之所以屬熱,是因氣郁化熱,津中所夾膽液為熱所蒸,隨津外溢于舌之征;苔黑而舌淡者屬寒,黑為水色證象見矣!苔黑而舌紅者屬熱,熱盛膽液濃縮而黑色見矣!但亦不盡如此,若初起即苔白乏津,是氣迅速化熱現(xiàn)象,不能因其苔白就斷為寒;舌體淡胖而兼苔黃,是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎,上溢于舌所致,不能因其苔黃便斷為熱?嗟挠袩o,可以窺測津液盈虛。津虛,則無苔或少苔,津滯,則苔厚或苔膩;津虛,則舌體干燥乏津,津阻,則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或干燥乏津,并非全是陰虛,假使舌體胖大而無苔、乏津,則是陽不化氣,水津不能上承所致,無苔、乏津是陰虛的假象,舌體淡胖才是陽虛的真實反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下,此因濕濁下泄而不上溢于舌,也就不能斷為陰虛而應斷為濕滯。