2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：望診之觀舌質(zhì)

　　舌質(zhì)、舌苔 舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無處不有，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外，最能反映血的盈虛，察其舌色，可辨營血虛滯。舌體雖是心的苗竅，卻與五臟都有聯(lián)系。因?yàn)樯訇柸�焦是通連五臟內(nèi)外的組織，也是無處不有，是津氣流通之所。五臟功能活動所需氣血津液與機(jī)體每一組織所需氣血津液，均從血脈與少陽三焦輸送而來。所以五臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液發(fā)生病變，都可通過觀察舌質(zhì)、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實(shí)有其理在焉。

　　觀察舌質(zhì)老嫩，可審正氣盛衰;舌色濃淡，可窺營血變化;舌體胖瘦，可察津液盈虛。舌體胖大，是津液壅滯現(xiàn)象;舌體瘦小，是水津虧損象征;舌質(zhì)老，是邪氣實(shí)的表現(xiàn);舌質(zhì)嫩是正氣虛的證象;舌色紅線，是邪熱人營，血熱傷陰，血變濃稠之象;舌質(zhì)淡白，是失血、血虛，營血不足，或陽氣虧損象征;舌質(zhì)紫暗，則為血瘀現(xiàn)象，一言蔽之，舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。此外，舌體痿軟、顫動，是氣血虛損;強(qiáng)硬、歪斜、吐弄、短縮，是經(jīng)脈攣急象征;舌縱不收，則是經(jīng)脈松弛現(xiàn)象。

　　舌上之苔，最能觀察津氣的變化。少陽三焦為津氣運(yùn)行之樞而內(nèi)連五臟，是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵，內(nèi)傷七情之變，五臟功能失調(diào)，引起津氣發(fā)生病變，不論盈虛通滯，都可反映于舌。苔的顏色，可以反映病性寒熱，白苔為寒，黃苔屬熱，黑苔寒熱皆能致之。白苔之所以為寒，是氣未化熱之象;黃苦之所以屬熱，是因氣郁化熱，津中所夾膽液為熱所蒸，隨津外溢于舌之征;苔黑而舌淡者屬寒，黑為水色證象見矣!苔黑而舌紅者屬熱，熱盛膽液濃縮而黑色見矣!但亦不盡如此，若初起即苔白乏津，是氣迅速化熱現(xiàn)象，不能因其苔白就斷為寒;舌體淡胖而兼苔黃，是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎，上溢于舌所致，不能因其苔黃便斷為熱。苦的有無，可以窺測津液盈虛。津虛，則無苔或少苔，津滯，則苔厚或苔膩;津虛，則舌體干燥乏津，津阻，則苔滑多液。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或干燥乏津，并非全是陰虛，假使舌體胖大而無苔、乏津，則是陽不化氣，水津不能上承所致，無苔、乏津是陰虛的假象，舌體淡胖才是陽虛的真實(shí)反映。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下，此因濕濁下泄而不上溢于舌，也就不能斷為陰虛而應(yīng)斷為濕滯。