2013臨床醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：腎衰竭的臨床分期

　　起始期

　　此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR 突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。

　　維持期

　　又稱少尿期。典型的為7-14 天，但也可短至幾天，長(zhǎng)至4-6 周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可沒有少尿，尿量在 400ml/d 以上，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。

　　感染是急性腎衰竭另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時(shí)或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個(gè)臟器衰竭，患者死亡率可高達(dá) 70%.

　　恢復(fù)期

　　腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。腎小球?yàn)V過率逐漸回復(fù)正�；蚪咏�正常范圍。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每日尿量可達(dá) 3000-5000ml，或更多。通常持續(xù)1-3周，繼而再恢復(fù)正常。與腎小球?yàn)V過率相比，腎小球上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復(fù)相對(duì)延遲，常需數(shù)月后才恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。