參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。

　　2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細胞學(xué)檢查可明確診斷外，一般痰細胞學(xué)檢查不易找到癌細胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性肉芽腫(infective granuloma)是指由生物病原體(細菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等)感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細胞結(jié)節(jié)。

　　如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫(tuberculous granuloma)，即結(jié)核結(jié)節(jié)(tuberculous nodule)，該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核巨細胞(langhans multinucleate giant cell)，并伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥.

　　矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病，其并發(fā)癥有肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時稱為矽肺結(jié)核病.晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因為大咯血而死亡;肺源發(fā)性心臟�。何我鸱瓮馀c換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡;肺氣腫：矽肺導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸.

　　以上三種并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核.

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎�；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進入肺泡腔內(nèi)的大量紅細胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。

　　肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。

　　肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。

　　肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 矽塵進入肺泡后，被巨噬細胞吞噬。后進入淋巴系統(tǒng)到達肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 矽結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：

　�、偌毎越Y(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié);

　�、诶w維性結(jié)節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成;

　�、鄄Ａ咏Y(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系

　　(1)充血水腫期(1-2天)

　�、夔R下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物

　�、谌庋郏悍稳~腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液

　�、叟R床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌

　　(2)紅色肝樣變期(3-4天)

　�、夔R下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞

　�、谌庋�:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實如肝,切面呈粗糙顆粒狀

　　③臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌

　　(3)灰色肝樣變期(5-6天)

　�、夔R下:肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞

　　②肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀

　�、叟R床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上

　　(4)溶解消散期(7-)

　�、夔R下:中性粒細胞變性崩解,肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。

　�、谌庋郏嘿|(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。

　　③臨床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“主要是由于”，則是選E。

　　教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20-30%病例可發(fā)生菌血癥，嚴(yán)重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 [考點]肺腺癌的特點

　　[分析]肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]硅肺的特征性病變

　　[分析]硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]小葉性肺炎

　　[分析]小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]小葉性肺炎

　　[分析]小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]大葉性肺炎

　　[分析]肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]慢性支氣管炎

　　[分析]慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細支氣管炎及細支氣管周圍炎。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]慢性支氣管炎的病理變化

　　[分析]慢性支氣管炎屬于長期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生，支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細胞增生，支氣管壁內(nèi)有大量慢性炎癥細胞浸潤，長期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨，使之發(fā)生變性和萎縮，造成支撐力下降，也是產(chǎn)生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支氣管炎一般支氣管內(nèi)沒有多量泡沫細胞。泡沫細胞或因有明顯組織壞死，組織細胞吞噬了壞死物質(zhì)而呈泡沫狀，或因脂類物質(zhì)吸人引起組織細胞吞噬反應(yīng)。

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