2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)過多

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”或“月經(jīng)過多”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可按本病治療。

　　[病因病機(jī)]

　　主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)行量多。

　　二、血熱

　　素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)行量多。

　　三、血瘀

　　素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后佘血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，遂致經(jīng)行量多。

　　[辨證論治]

　　以月經(jīng)量多而周期、經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)的變化以及全身的證候分辨虛實(shí)、寒熱。治療要注意經(jīng)時(shí)和平時(shí)的不同，平時(shí)治本是調(diào)經(jīng)，經(jīng)時(shí)固沖止血需標(biāo)本同治。

　　一、氣虛型

　　主要證候：行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　證候分析：氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多;氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀;氣虛中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言;氣虛失于升提，故小腹空墜;氣虛陽氣不布，故面色光白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之象。

　　治療法則：補(bǔ)氣升提，固沖止血。

　　方藥舉例：安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加升麻。

　　白術(shù)、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續(xù)斷

　　方中黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升提，固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。全方共奏補(bǔ)氣升提，固沖止血之效。

　　若經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛者，酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、桑寄生;兼頭暈心悸者，生地易熟地，酌加制首烏、五味子。

　　二、血熱型

　　主要證候。經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：陽熱內(nèi)盛，伏于沖任，經(jīng)行之際，熱迫血行，故經(jīng)行量多;血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠;熱邪傷津，則口渴飲冷，尿黃便結(jié);熱擾心神，故心煩多夢。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。

　　治療法則：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥舉例：保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆、槐花。

　　生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草

　　方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養(yǎng)血斂陰;山藥、續(xù)斷補(bǔ)腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　若經(jīng)血粘稠有腐臭味，或平時(shí)黃帶淋漓，下腹墜痛者，重用黃芩、黃柏，酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁;熱甚傷津，口干而渴者，酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。

　　三、血瘀型

　　主要證候：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力。

　　證候分析：瘀血阻于沖任，新血難安，故經(jīng)行量多;瘀血內(nèi)結(jié)，故經(jīng)色紫黯有塊;瘀阻胞脈，“不通則痛”，故經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥舉例：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加三七、茜草。

　　當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花

　　方中桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng);熟地、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰以安血室。

　　瘀去則沖任通暢，自能血循常道。加三七、茜草以增強(qiáng)祛瘀止血之效。

　　若經(jīng)行腹痛甚者，酌加延胡索、香附;血瘀挾熱，兼口渴心煩者，酌加黃芩、黃柏、炒地榆。