2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：濕阻的病因病機(jī)

　　濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。

　　濕阻之病，在江南、沿海等潮濕地區(qū)，尤其是在夏令梅雨季節(jié)較為常見，因其身困食少，影響患者的工作和生活，中醫(yī)藥對(duì)濕阻病的治療有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，可以取得理想的效果。

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·生氣通天論》《素問·六元正紀(jì)大論》等許多篇章對(duì)濕病的病因、臨床特征都有所討論，指出外濕“感則害人皮肉筋脈”，困阻中焦等。漢《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》專門討論了內(nèi)、外濕病，尤其是外濕致病的種種表現(xiàn)以及治療大法。并提出了治濕病的三項(xiàng)禁忌。宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明《景岳全書·雜證謨，濕證》對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。清代溫病學(xué)派對(duì)濕邪致病的病因、病理、治法、方藥都有較大的發(fā)展和補(bǔ)充。如《臨證指南醫(yī)案·濕》中，從外濕、內(nèi)濕兩方面闡述濕邪致病的機(jī)理，以及由于感邪和體質(zhì)不同，其病理屬性的轉(zhuǎn)歸亦有區(qū)別。又如《溫病條辨，中焦》重點(diǎn)敘述濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化。

　　濕阻為病，可見于許多疾病的過程之中，由于濕邪阻滯的部位不同，臨床的病理反應(yīng)亦不一致，如有濕阻經(jīng)絡(luò)、濕阻三焦、濕阻募原、濕阻氣分、濕阻脾胃等，本節(jié)濕阻討論僅涉及濕阻中焦脾胃，其他各種病證，均不屬本節(jié)的討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂等，可參照本節(jié)辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　1.感受濕邪長(zhǎng)期陰雨，空氣潮濕，或久居卑濕之地，或涉水作業(yè)，或工作于潮濕之處，或冒雨露霧濕，濕邪則易襲人而病。我國(guó)長(zhǎng)江流域，沿海等地，每到夏令梅雨季節(jié)，雨量集中、空氣潮濕，持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，這段時(shí)期稍有不慎，即可感濕而病。

　　2.脾虛生濕生活不節(jié)，如嗜食生冷酒醴肥甘，或饑飽不勻，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，津液不得運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，停聚而生濕。

　　因此，病因有外濕與內(nèi)濕之分，濕邪侵人人體的途徑，就外感而言，是從體表、肌膚而人�！捌鋫�人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪，著于肌軀者也”(《臨證指南醫(yī)案·濕》)。至于內(nèi)生濕邪，是因脾胃功能失職，運(yùn)化失常而生。外濕與內(nèi)濕在發(fā)病過程中又常相互影響。外濕發(fā)病;多犯脾胃，致脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生;而脾失健運(yùn)，又容易招致外濕的侵襲。

　　濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。脾為濕土，其性喜燥惡濕，濕為陰邪，其性粘膩重濁，濕邪阻滯中焦脾胃，則脾為濕困，脾不能升清，胃不能降濁，脾胃運(yùn)化失職。水谷既不能運(yùn)化，則脘痞納呆，腹脹，大便不爽等;水津亦不能轉(zhuǎn)輸，脾主肌肉，濕困肌膚則頭身困重。濕性粘膩，故病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。

　　不論外濕、內(nèi)濕，在疾病的過程中，有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：(1)感邪性質(zhì)或環(huán)境。如在高溫高濕的環(huán)境，或天暑地蒸，或嗜食酒酪所致，濕邪多從熱化;或居于陰冷卑濕之地，或嗜食生冷所致，濕邪多從寒化。(2)體質(zhì)差異。凡面白陽虛之人，一旦感受濕邪，濕易從寒化，成為寒濕之證;面赤陰虛之人，一旦感受濕邪，易從熱化，成為濕熱證。(3)脾胃狀態(tài)。素體脾胃虛弱者，感濕易從寒而化;平素胃中積熱火盛者，感受濕邪易于熱化。(4)治療用藥。若過用寒涼之品，濕邪易于寒化;妄用燥熱之劑，濕邪易于熱化。濕從寒化，多易損傷脾陽;濕從熱化，多易損傷胃陰，這又是濕邪寒化或熱化后的病理發(fā)展趨勢(shì)。但濕為陰邪，性粘滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化，乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢(shì)，故濕阻在臨床表現(xiàn)上，寒化者多于熱化。