六腑,是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”,其生理特點是“瀉而不藏”,“實而不能滿”。飲食物入口,通過食道入胃,經(jīng)胃的腐熟,下傳于小腸,經(jīng)小腸的分清泌濁,其清者(精微、津液)由脾吸收,轉(zhuǎn)輸于肺,而布散全身,以供臟腑經(jīng)絡生命活動之需要;其濁者(糟粕)下達于大腸,經(jīng)大腸的傳導,形成大便排出體外;而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液,滲入膀胱,排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中,須通過消化道的七個要沖,即“七沖門”,意為七個沖要門戶,“唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門,故曰七沖門也”(《難經(jīng)·四十四難》)。
六腑的生理特性是受盛和傳化水谷,具有通降下行的特性!傲撸瑐骰锒徊,故實而不能滿也。所以然者,水谷人口,則胃實而腸虛。食下,則腸實而胃虛”(《素問·五臟別論》)。每一腑都必須適時排空其內(nèi)容物,才能保持六腑通暢,功能協(xié)調(diào),故有“六腑以通為用,以降為順’’之說。突出強調(diào)“通”、“降”二字,若通和降的太過與不及,均屬于病態(tài)。
一、膽
膽居六腑之首,又隸屬于奇恒之府,其形呈囊狀,若懸瓠,附于肝之短葉間。膽屬陽屬木,與肝相表里,肝為臟屬陰木,膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁,主決斷,調(diào)節(jié)臟腑氣。
(一)膽的解剖形態(tài)
1.膽的解剖位置:膽與肝相連,附于肝之短葉間,肝與膽又有經(jīng)脈相互絡屬。
2.膽的形態(tài)結(jié)構(gòu):膽是中空的囊狀器官,膽內(nèi)貯藏的膽汁,是一種精純、清凈、味苦而呈黃綠色的精汁·。所以膽有“中精之腑”(《靈樞·本臟》),“清凈之腑”(《千金要方》),“中清之腑”(《難經(jīng)·三十五難》)之名。
膽的解剖形態(tài)與其他的腑相類,故為六腑之一。但貯藏精汁,相似,由于這個生理特點,所以膽又屬于奇恒之府之一。
(二)膽的生理功能
又與五臟“藏精氣”作用
1.貯藏和排泄膽汁:膽汁,別稱“精汁”、“清汁”,來源于肝臟!案沃鄽猓褂谀,聚而成精”(《脈經(jīng)》)。膽汁由肝臟形成和分泌出來,然后進入膽腑貯藏、濃縮之,并通過膽的疏泄作用而人于小腸。膽汁“感肝木之氣化而成,人食后小腸飽滿,腸頭上逼膽囊,使其汁流入小腸之中,以融化食物,而利傳渣滓。若膽汁不足,則精粗不分,糞色白潔而無黃”(《難經(jīng)正義》)。肝膽同屬木行,一陰一陽,表里相合。“膽者,肝之腑,屬木,主升清降濁,疏利中土”(《醫(yī)學見能》)。故膽腑亦具疏泄之功,但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。
貯藏于膽腑的膽汁,由于肝的疏泄作用,使之排泄,注入腸中,以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常,膽的分泌與排泄受阻,就會影響脾胃的消化功能,而出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。若濕熱蘊結(jié)肝膽,以致肝失疏泄,膽汁外溢,浸漬肌膚,則發(fā)為黃疸,以目黃、身黃、小便黃為特征。膽氣以下降為順,若膽氣不利,氣機上逆,則可出現(xiàn)口苦,嘔吐黃綠苦水等。
2.主決斷:膽主決斷,指膽在精神意識思維活動過程中,具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對于防御和消除某些精神刺激(如大驚大恐)的不良影響,以維持和控制氣血的正常運行,確保臟器之間的協(xié)調(diào)關系有著重要的作用。故曰:“膽者,中正之官,決斷出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。精神心理活動與膽之決斷功能有關,膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志。肝膽相濟,則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者,劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大,且恢復也較快。所以說,氣以膽壯,邪不可干。膽氣虛弱的人,在受到精神刺激的不良影響時,則易于形成疾病,表現(xiàn)為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變,常可從膽論治而獲效。故曰:“膽附于肝,相為表里,肝氣雖強,非膽不斷。肝膽相濟,勇敢乃成”(《類經(jīng)·臟象類》)。
3.調(diào)節(jié)臟腑氣機:膽合于肝,助肝之疏泄,以調(diào)暢氣機,則內(nèi)而臟腑,外而肌肉,升降出入,縱橫往來,并行不悖,從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常,則諸臟易安,故有“凡十一臟取決于膽”(《素問·六節(jié)臟象論》)之說。即所謂“十一臟皆賴膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)。人體是一個升降出入氣化運動的機體,肝氣條達,氣機調(diào)暢,則臟腑氣機升降有序,出入有節(jié),而陰陽平衡,氣血和調(diào):膽為腑,肝為臟,臟腑之中臟為主,腑為從:何謂“十一臟取決于膽”,而不云“十一臟取決于肝”呢?因為肝為陰木,膽為甲木,為陽中之少陽!瓣栍柚,陰為之主”(《素問·陰陽離合論》)。陰為陽基,陽為陰統(tǒng),陽主陰從,即陰之與陽,陽為主導。膽為陽木,而肝為陰木,陽主陰從,故謂“十一臟取決于膽”。
總之,“十一臟取決于膽”旨在說明在思維活動中,肝主謀慮,膽主決斷。肝膽相互為用,而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導下,才能發(fā)揮正常作
(三)膽的生理特性
1.膽氣主升:膽為陽中之少陽,稟東方木德,屬甲木,主少陽春升之氣,故稱膽氣主升。膽氣主升,實為膽的升發(fā)條達之性,與肝喜條達而惡抑郁同義。甲子為五運六氣之首,其時應春,且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安,這是自然界的規(guī)律。人與天地相參,在人體則膽主甲子,膽氣升發(fā)條達,如春氣之升,則臟腑之氣機調(diào)暢。膽氣主升之升,謂木之升,即木之升發(fā)疏泄。膽氣升發(fā)疏泄正常,則臟腑之氣機升降出人正常,從而維持其正常的生理功能。故曰:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬物化安,故膽氣春升,則余臟從之。膽氣不升,則飧泄、腸痹不一而起矣”(《脾胃論·脾胃虛實傳變論》)。
2.性喜寧謐:寧謐,清寧寂靜之謂。膽為清凈之府,喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾,膽氣不剛不柔,稟少陽溫和之氣,則得中正之職,而膽汁疏泄以時,臨事自有決斷。邪在膽,或熱,或濕,或痰,或郁之擾,膽失清寧而不謐,失其少陽柔和之性而壅郁,則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐,甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸,旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。
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