中西醫(yī)實踐技能考試常見疾病—急性闌尾炎

　　【治療】

　　1.治療思路

　　急性闌尾炎的治療一般可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩類。原則上應(yīng)強調(diào)以手術(shù)治療為主，但對于急性單純性闌尾炎或右下腹出現(xiàn)包塊即闌尾周圍膿腫者，采用中藥治療效果較好。六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的大法，清熱解毒、活血化瘀法的及早應(yīng)用可以縮短療程。

　　2.西醫(yī)治療

　　對診斷明確的急性闌尾炎，一般主張盡早采用手術(shù)療法，尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。其主要方法是闌尾切除術(shù)。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時行腹腔引流;對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，除藥物治療外，可進行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管，以減少膿腫的張力，改善血循環(huán)，并能進行沖洗或局部應(yīng)用抗生素，利于膿腫的吸收消散。應(yīng)用超聲波或CT可以準確地選擇穿刺點。

　　3.中醫(yī)辨證論治

　　(1)瘀滯證

　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱;苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，通腑泄熱。

　　代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　　常用藥物：大黃　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　紅藤　青皮　枳實　厚樸　丹參　赤芍

　　(2)濕熱證

　　證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊;壯熱，惡心納差，便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：通腑泄熱，利濕解毒。

　　代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　常用藥物：大黃　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　紅藤　敗醬草　白花蛇舌草　蒲公英　藿香　佩蘭　薏苡仁　黃連　黃芩　生石膏

　　(3)熱毒證

　　證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉;舌紅絳，苔黃厚，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。

　　代表方劑：大黃牡丹湯合透膿散加減。

　　常用藥物：大黃　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　紅藤　黃芪　當歸　穿山甲　皂角刺　元胡　廣木香

　　【預(yù)防與調(diào)護】

　　1.避免飲食不節(jié)和食后劇烈運動，養(yǎng)成良好的排便習慣。

　　2.初期可根據(jù)食欲及病情給予清淡飲食。

　　3.臥床休息或半坐臥位。

　　4.保守治療癥狀消失后，仍需堅持服藥。