中西醫(yī)實踐技能考試常見疾病—急性闌尾炎

　　急性闌尾炎是中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容供大家參考!

　　急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位�？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。

　　【西醫(yī)病因病理】

　　1.病因

　　急性闌尾炎的發(fā)病過程往往是復(fù)雜的，其發(fā)病有三種學(xué)說：

　　(1)闌尾腔梗阻學(xué)說　闌尾管腔細長，開口狹小，因種種原因極易造成闌尾腔的梗阻。

　　(2)細菌感染學(xué)說　闌尾炎的病理改變?yōu)榧毦�感染性炎癥，致病菌多為各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。當(dāng)機體抵抗能力低下，闌尾腔內(nèi)的細菌直接侵入損傷黏膜或細菌經(jīng)血循到達闌尾而產(chǎn)生炎癥。

　　(3)神經(jīng)反射學(xué)說　該學(xué)說認為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)的活動有著密切的關(guān)系。神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致消化道功能障礙，包括運動機能障礙和血液供應(yīng)障礙，可使管腔梗阻加重，組織抵抗力減弱，給細菌感染創(chuàng)造條件。

　　上述三種因素在急性闌尾炎的發(fā)病過程中可相繼出現(xiàn)，且互相影響，互為因果。

　　2.病理

　　急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種臨床類型：

　　(1)急性單純性闌尾炎　炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成。

　　(2)化膿性闌尾炎　炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時闌尾壁各層均有大量中性粒細胞浸潤，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或形成潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。

　　(3)壞疽或穿孔性闌尾炎　病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。穿孔后感染擴散可引起彌漫性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等。

　　(4)闌尾周圍膿腫　化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。

　　【中醫(yī)病因病機】

　　1.飲食不節(jié)

　　由于暴飲暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰。

　　2.寒溫不適

　　由于外感六淫之邪，外邪侵入腸中，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，郁久化熱而成。

　　3.情志不暢

　　由于郁悶不舒，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，腸道傳化失職，易生食積，痰凝瘀積壅塞而發(fā)病。

　　4.暴急奔走或跌仆損傷

　　由于勞累過度，或飽食后暴急奔走、跌仆損傷，致氣血違常，敗血濁氣壅遏腸中而成癰。

　　中醫(yī)學(xué)認為急性闌尾炎病在腸腑，屬里、熱、實證。因飲食不節(jié)、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等，致腸道傳化失司，氣機痞塞，瘀血停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成腸癰。其總的病機為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進而熱毒熾盛，結(jié)于陽明或侵入營血，嚴重者可致陰竭陽脫之危候。