2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：里證

　　里證

　　里證是疾病深在于里(臟腑、氣血、骨髓)的一類證候。它與表征相對而言。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。里證的成因，大致有三種情況：一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致;二是外邪直接侵犯臟腑而成;三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病。

　　里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。里證的特點(diǎn)也可歸納為二點(diǎn)。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。

　　【臨床表現(xiàn)】里證病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或?qū)嵉男问匠霈F(xiàn)，故詳細(xì)內(nèi)容見各章辯證。現(xiàn)僅舉幾類常見癥脈分析如下：

　　壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

　　【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實(shí)各里證中可能出現(xiàn)的一些常見癥脈。就熱型與寒象看，里證當(dāng)是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內(nèi)傷陰虛，虛火上炎。寒象表現(xiàn)為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由于機(jī)體自身陽氣不足或寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結(jié)果。煩躁神昏是實(shí)熱擾亂心神的表現(xiàn)：口渴引飲、小便短赤是實(shí)熱耗傷津液。大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道，津液枯竭，傳導(dǎo)失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運(yùn)者可見大便溏泄。

　　腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長，均是里病的標(biāo)志。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征。

　　[附]半表半里證

　　外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里;或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱為半表半里證。其表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關(guān)于半表半里的認(rèn)識，基本上類同六經(jīng)辨證的少陽病證。