中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)：表證和里證的關(guān)系

　　表證和里證的關(guān)系

　　人體的肌膚與臟腑，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、溝通而表里相通的。疾病發(fā)展過(guò)程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯(cuò)雜和相互轉(zhuǎn)化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。

　　(-)表里同病

　　表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱表里同病。這種情況的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證未罷，又及于里，或本病未愈，又加標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。

　　表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實(shí)互見。常見的表寒里熱，表熱里寒，表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等，詳見寒熱虛實(shí)辨證。

　　(二)表里出入

　　1。表邪入里：凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，稱為表邪入里。多因機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過(guò)盛，或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪入里的征候。

　　2。里邪出表：某些里征，病邪從里透達(dá)于外，稱為里邪出表。這是由于治療與護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的結(jié)果。例如;內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或斑疹白菩外透，這是病邪由里達(dá)表的征候。

　　表邪人里表示病勢(shì)加重，里邪出表反映邪有去路，病勢(shì)減輕，掌握表里出入的變化，對(duì)于推斷疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有重要意義。

　　三、表證和里證的鑒別

　　辨別表證和里證，主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化。一般說(shuō)來(lái)，外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱的屬里證，表證舌苔不變化，里證舌苔多有變化，脈浮主表證，脈沉主里證。