2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考試速記口訣

　　四儀歌：

　　(一) 腹痛原因自測：一年數(shù)遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。

　　突然襲來無名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見友好轉，止痛藥片不管用，此時急速去醫(yī)院，腸胃損傷非等閑。闌尾發(fā)炎只一刀，貽誤治病人“報銷”。自檢腹痛忌籠統(tǒng)，認清位置測病種。上下左右四分儀，中心圓點是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。

　　(二) 自測肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。此儀有疼痛，痛感在腹腔。

　　隱隱有悶痛，痛感綿又長，可疑似肝病，肝病有多樣。一則曰甲肝，飲食要設防。二曰酒精肝，飲酒太過量。乙肝亦多見，傳播更隱藏。喘氣吃力否?腳上可腫脹?黃疸兼黃尿，宜查“大三陽”。

　　(三)自測膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發(fā)作前，氣股又氣脹，長則三二年，短則十數(shù)天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。疼痛劇難忍，十倍于肝炎，冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來相顧，膽汁受阻滯，宜速排結石。

　　(四)自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，歷時數(shù)小時，痛狀不舒緩，此時可確診，保證不差偏，及時動手術，永遠不復犯。關鍵詞：盲腸炎。

　　1.心音聽診口訣

　　正常心音

　　第一心音低而長， 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。

　　竇性心動過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。

　　竇性心動過緩：顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。

　　兩心音同時增強：常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

　　第一心音增強：室大未衰熱甲亢，早搏"用藥"一音強。二尖瓣窄"拍擊性"，房室阻滯"大炮樣".

　　第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。

　　鐘擺律：鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病

　　第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。

　　第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

　　竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。

　　早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

　　心房顫動：房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。

　　生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。

　　二尖瓣關閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。

　　二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。

　　主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。

　　主動脈瓣關閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

　　肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。

　　肺動脈瓣相對性關閉不全：肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。

　　三尖瓣相對性關閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質似吹風。多數(shù)相對關不全，極少數(shù)為器質性。

　　房間隔缺損：房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間�？s期雜音吹風般，P2分裂多無顫。

　　室間隔缺損：室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。

　　動脈導管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。

　　心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

　　休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當顯神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。

　　激素保護細胞膜，抗毒升壓可應激。各型休克辨仔細，重在病因要除去。