2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(4)

　　◆題號23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.胸部X線片，必要時行胸部CT檢查

　　2.痰細菌培養(yǎng)+藥敏

　　3.心電圖，超聲心動圖

　　4.緩解后復(fù)查肺功能和血氣分析

　　四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激

　　2.持續(xù)低流量氧療

　　3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　5.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣治療

　　6對癥治療：祛痰，止咳，營養(yǎng)支持

　　◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動后氣促5天。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　二，鑒別診斷：1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液

　　2.右側(cè)惡性胸腔積液

　　三，進一步檢查：1.PPD皮試

　　2.胸水細菌學(xué)檢查

　　3.胸水脫落細胞學(xué)檢查

　　4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測

　　5.必要時胸膜活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，加強支持治療

　　2.積極胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療

　　4.定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和胸部X線片