2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(13)

　　◆題號71，女性，20歲，意識障礙2小時

　　一，初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.全血膽堿酯酶活性測定

　　2.毒物鑒定

　　3.心電圖，血氣分析

　　4.肝腎功能，血氨，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查

　　四，治療原則：1.迅速清除體內(nèi)毒物，氣道保護(hù)后洗胃，導(dǎo)瀉

　　2.使用抗膽堿藥物：阿托品

　　3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑

　　4.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時機(jī)械通氣等

　　◆題號72，男性，32歲，意識不清2小時

　　一，初步診斷：急性一氧化碳中毒

　　急性肺水腫

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如安眠藥，農(nóng)藥等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進(jìn)一步檢查：1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗

　　2.血氣分析

　　3.頭顱CT

　　4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定

　　5.血糖，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測

　　四，治療原則：1.保持氣道通暢，吸氧

　　2.高壓氧治療

　　3.針對肺水腫給予強(qiáng)心，利尿，脫水治療，必要時予機(jī)械通氣

　　4.防治腦水腫，改善腦組織代謝

　　5.對癥治療，防治并發(fā)癥