◆題號(hào)59,男性,62歲,胸痛10小時(shí),喘憋2小時(shí)
一,初步診斷:1.冠心病
急性廣泛前壁心肌梗死
心功能3級(jí)(KILLIP分級(jí))
二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
三,進(jìn)一步檢查:1.動(dòng)態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖
2.血生化及BNP
3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>
4.超聲心動(dòng)圖
四,治療原則:1.一般治療:吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),控制液體入量
2.糾正心衰,嗎啡靜脈或肌肉注射,使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑
3.解除疼痛及再灌注治療
4.抗凝及抗血小板凝集治療
5。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。
◆題號(hào)60,男性,65歲,發(fā)作性胸痛3天,加重4小時(shí)
一,初步診斷:1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室傳導(dǎo)阻滯
心功能1級(jí)(KILLIP分級(jí))
2.血脂代謝異常
二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛
2.主動(dòng)脈夾層
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹癥
三,進(jìn)一步檢查:1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖,心肌壞死標(biāo)記物
2.血常規(guī),凝血功能,血生化檢查
3.胸部X線片及血?dú)夥治?/P>
4.超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖
5.腹部B超
四,治療原則:1.一般治療:絕對(duì)臥床,吸氧,心電監(jiān)護(hù),低脂飲食
2.解除疼痛:如使用嗎啡,硝酸酯類(lèi)藥物
3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物
4.再灌注治療
5.對(duì)癥治療冠心病二級(jí)預(yù)防。
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