2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題

　　2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試全國采用統(tǒng)一題庫，各地可能會變更題號重組。

　　【1號題】第一站：病吏采集，嘔吐，尿黃3天，3年前有肝炎吏。病例分析，反復(fù)咳嗽，咳痰15年，忘了后邊的了。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，心臟叩診，肝上界叩診，蘭尾術(shù)前消毒。第三站：籃球運動員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽診。男，66歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽診。二尖瓣型心臟(胸片)。右尺骨骨折。正常心電圖。陣發(fā)性室上速。職業(yè)道德。

　　【2號題】第一站：病史采集題號41，上腹痛20余年，加重2天。病例分析5號題，咳嗽、咳痰2月，加重伴發(fā)熱2天。初步診斷：肺結(jié)核。第二站：體格檢查觀察呼吸運動，墨菲氏征、技能操作：左下肢開放性骨折的現(xiàn)場處理及協(xié)助搬運。問題繃帶纏的松緊度多少算合適?為什么夾板要超過上下關(guān)節(jié)。PS：繃帶可上下移動1cm為適當(dāng)。

　　【3號題】廣西桂林 第一站：病史采集：左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦。病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克。第二站：基本操作：膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?答案：2遍。體格檢查：測脈搏，肝臟觸診，肺部聽診，問題舟狀腹見于什么疾病?舟狀腹見于:慢性消耗性疾病(如甲亢晚期)、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)(惡性腫瘤)等。

　　【5號題】內(nèi)蒙古 第一站：1病史采集;發(fā)熱，畏寒，下肢疼痛。2病例分析;COPD,1型呼衰，右肺下炎癥。第二站：肝臟觸診，心臟觸診，呼吸頻率，換藥。第三站：聽診;竇性心動過速，呼氣性濕啰音，CT;硬膜外血腫，心電圖;正常心電圖，陳發(fā)性心動過速，X線;股骨拆。

　　【6號題】四川 第一站：病史采集：男48歲 腰痛血尿3小時 急診入院。病例分析：男28歲 淋雨后發(fā)熱寒戰(zhàn)高熱 抗生素3天后胸痛，發(fā)熱，第4肋間隙下叩實音。第二站：體格檢查：乳腺觸診 脾臟觸診 跟腱反射基本操作：膽囊手術(shù)后拆線。第三站：1、心臟聽診，不明確，聽到3個聲音。2、濕羅音，干羅音。3、55歲女性 胸痛5天 (增大?二尖瓣?主動脈?積液?)。4、腎結(jié)石。輸尿管結(jié)石。5、股骨骨折。6、竇緩。7、室性期前收縮。8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　【7號題】第一站：病史采集：小試題編號：7 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：小試題編號：26 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液。第二站：體格檢查：1.胸廓活動度檢查;2.肝臟觸診;3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣;2.戴無菌手套。第三站：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。

　　【11號題】四川廣元 第一站：病史采集：鞏膜黃染伴大便發(fā)白。病例分析：心絞痛。第二站：體格檢查：乳房檢查。浮髕試驗。膝關(guān)節(jié)檢查。技能操作：吸氧術(shù)。

　　【12號題】第一站：患者，男，35，反復(fù)腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1月門診就診。第二站：無菌操作，全包手術(shù)衣。

　　【13號題】第一站：病史采集，男22歲，便血。病理分析，男55，突發(fā)心前區(qū)壓榨疼痛，不能緩解，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理ST段弓背抬高 診斷心肌梗死。第二站：操作，鎖骨下窩，腋后線，肩胛下區(qū)(還有一個忘了)體表標(biāo)志，肛門指診，脾臟觸診。問題，反甲見于?(缺鐵性貧血和高原疾病)腎盂和輸尿管交界處在體表的投影?(上輸尿管的壓痛點：在臍水平線上腹直肌外緣)。操作是下胃管引流。問題，昏迷病人怎么下，負(fù)壓吸引是越大越好么?第三站：那個上機就好多拿不準(zhǔn)了，我答的是，竇性心律不齊，氣管呼吸音，脛骨骨折，正常肺片，竇性心動過緩，室速，硬膜外血腫，那個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的應(yīng)該一看就會。

　　【14號題】第一站：病史采集：肺結(jié)核。病歷分析：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛。第二站：體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查。基本操作：骨髓穿。

　　【15號題】第一站：病史采集 是 男18歲 反復(fù)憋喘3年 加重2日。病例分析 胃十二指腸潰瘍合并上消化道出血。第二站：呼吸運動和呼吸頻率 莫非氏征 肛門指檢 心肺復(fù)蘇術(shù)。第三站：機考。竇性心率不齊 濕羅音 左股骨骨折 氣胸 穿孔 正常心電圖 急性心肌梗死。

　　【16號題】紹興 第一站：咳嗽，咳痰，加重二天，病歷分析：腸結(jié)核。第二站：呼吸運動檢查。移動性濁音。小腿及膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗。胸腔穿刺。

　　【17號題】第一站：男性心前區(qū)疼痛半月，心季加重4天。17題男68歲，腹脹納差雙下zhi水腫。HBSAg+15年未治療。移動濁音+，腹水查比重1.012.蛋白10.gWBC500.HB100.g肝無壓痛，反跳痛。其它都正常。第二站：肺部聽診，左下腹包塊深觸診，漆部檢查，男性導(dǎo)尿。

　　【18號題】第二站：胸部摩擦感 脾臟觸診 腦膜刺激征 股動脈穿刺

　　【18號題】第一站：病例好像是潰瘍性結(jié)腸炎吧，25歲男，反復(fù)膿血便8月，加重3周。無消瘦體重減輕貧血，陣發(fā)性左下腹痛。病史是9個月發(fā)熱驚厥。第二站：股動脈穿刺，脾臟觸診，胸骨角，前正中線，腋窩，肩胛下區(qū)。小腿和膝關(guān)節(jié)檢查，浮髕試驗。

　　【18號題】第一站：病史采集5號，一9月小兒發(fā)熱幾天，抽搐幾小時。其余為18號，病例分析：粘液性膿血便+體格檢查沒事 化驗便大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 結(jié)腸鏡里乙狀結(jié)腸和直腸廣泛病灶里急后重=潰瘍性結(jié)腸炎，第二站：體格檢查：胸部體表標(biāo)志，脾臟觸診(平臥位)，小腿和膝關(guān)節(jié)的觸診(包括髕浮實驗)提問胸骨角的意義(我只答出第二肋，氣管分叉和胸膈分界)。操作：股動脈穿刺(做的時候大家一定注意注射器要用肝素鹽水沖洗，我忘了出來才想起，被扣3分)第三站：上機：年輕人經(jīng)常打籃球，活動后胸悶我聽到的是心跳很快率不齊，看有些人選心律不齊，我選的房顫(不知對不)，聽右上肺告訴外傷呼吸困難，我選呼吸音減弱，x片子肺炎(在右中肺葉上)看不太清骨片選左側(cè)股骨骨折，ct：回來查和急性重型胰腺炎一樣，心電圖：室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生認(rèn)為患者換甲狀腺癌應(yīng)手術(shù)，患者不同意，你怎么辦，我答應(yīng)該耐心勸說不行簽字(我們是這么做的)

　　【19號題】陜西漢中 第一站：病例分析是急性腸梗阻，急性膽囊炎。第二站：體格檢查呼吸頻率幅度等，腹式呼吸見于什么。脊柱的檢查。和墨菲氏證的檢查�；�本操作是靜脈穿刺術(shù)。

　　【19號題】第一站：病史采集氣短?天，加重4天。病例分析：上腹隠痛伴嘔吐4小時。是急性胃炎。第二站：呼吸運動的檢查，墨菲氏佂的檢查及結(jié)果，脊柱的檢查，靜脈穿刺，問稽留熱是怎么樣及主要有哪些病是稽留熱。第三站：1肺炎，2干濕羅音3尺骨骨折?4室性早搏?5心肌梗死6腦梗死?7?8教授收到紅包的處理我選把錢交給病人.

　　【20號題】河南南陽 第一站：病史采集：女性，間斷性憋氣兩天，鼻炎病史5年。病例分析：女性，16歲，發(fā)熱兩天，腹痛、腹瀉一天。在外邊吃飯，第二天早上腹痛，臍周痛，大便一天8次，開始為稀便，最后為粘液膿血便，查體，腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。第二站：胸腔穿刺。測呼吸頻率。腸鳴音聽診。腦膜刺激征提問方肩見于什么病? 胸穿為什么不能在那個部位穿刺?第三站：左橈骨骨折。二度房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩。肺炎。

　　【22號題】第一站：病史采集：患者女性，26歲，頭部撞擊后短暫神志不清、遺忘6小時。病例分析：急性胰腺炎。

　　【24號題】河南三門峽 第一站：1 發(fā)熱伴雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。2男，64歲，上腹隱痛 加重4月。(胃癌) 。第二站：腹穿，提問：腹穿注意事項，怎樣進(jìn)針，怎樣避免腹水外滲?穿刺過程中如果頭暈怎么處理? 胸部體表標(biāo)志? 腹部包塊觸診注意事項? 肛門指診的方法和內(nèi)容 。

　　【25號題】黑龍江 第一站 病史采集男，17歲咽痛，發(fā)熱病例分析，男，上腹痛十五年，季節(jié)性，空腹痛餐后緩解，餐后嘔吐為酸臭宿食，振水音陽性。第二站：體表標(biāo)志，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理第七頸椎棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)。肝臟觸診，小腿，膝檢查(包括浮髕試驗)。提問，三凹征。操作腰穿，考官提問腰穿后為什么要去枕平臥，腰穿的禁忌癥。

　　【26號題】版本一：第一站：第一站：病史采集：男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天。病例分析： 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供：右側(cè)胸腔積液。第二站：體格檢查：1.胸廓活動度檢查;2.肝臟觸診;3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣;2.戴無菌手套。第三站：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上。肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。

　　【26號題】版本二：心悸四年加重一小時。病例分析：乙肝、肝硬化、腹水。

　　【26號題】版本三：山東 第一站：病史采集：女64歲咳嗽，痰中帶血幾個月。病例分析：鉤蟲病引起的貧血。第二站：心臟觸診，膀胱檢查，膝關(guān)節(jié)檢查包括浮髕試驗陽性代什么意義。污染傷口換藥。第三站：心臟聽診是房顫，肺聽診是濕羅音，右尺骨骨折，腸梗阻，房顫心電圖，室性期前收縮，氣胸，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是急診病人沒錢做檢查怎么辦?

　　【27號題】第一站：病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。病例分析：甲肝，急性黃疸型。第二站：查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查(浮髕試驗)，操作：三腔二囊止血。

　　【28號題】第一站：糖尿病，肺炎。第二站：液波震顫，上臂開放性骨折三角巾的包扎，心臟叩珍，眼球震顫。

　　【31號題】第二站：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診。2、吸氧術(shù)。第三站：多媒體：1、腸梗阻X線片。2、左側(cè)股骨骨折X線片。3、正常心電圖，室速心電圖。4、硬膜下血腫CT片。

　　【32號題】第一站：病史采集 主述：42歲女性,尿頻尿急10余天。

　　【32號題】貴州 第一站：2日新生兒，皮膚黃染問診。老年女性，糖尿病病史5年，勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，右側(cè)腰痛、尿頻，五尿急、尿痛。查體：右肋脊角叩痛。血常規(guī)包細(xì)胞高，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞及白細(xì)胞，尿糖+ ，亞硝酸鹽 。診斷：急性腎盂腎炎 糖尿病。第二站：乳房觸診;肋脊角叩診;肛門指檢。腰椎穿刺(防止低壓性頭痛);浮檳試驗陽性提示?(關(guān)節(jié)腔積液)第三站：正常胸片;正常心電圖;支氣管肺泡呼吸音;室顫;腦出血;主治醫(yī)師查房不全面了解病情，主治醫(yī)師責(zé)任;答食管癌錯了;聽心尖部答早搏錯了。

　　【34號題】甘肅 第一站：病史采集 男性 40歲 腹部疼痛10年，伴柏油樣大便10天。病例分析：血氣胸、多發(fā)性骨折。第二站：直接對光反射、心臟叩診、振水音。闌尾手術(shù)區(qū)消毒。第三站：1、管樣音。2、期前收縮。3、肺部片子忘了，好像肺炎不對。4、脛骨骨折。5、腸梗阻片子。6、心電圖竇 性心動過緩。7、室性期前收縮。8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是病人打了醫(yī)生，醫(yī)院有一個"委屈獎"問題是問你該怎么辦，答案是通過法律解決。

　　【34號題】山西長治 第一站：病歷采集，男，59歲，間斷性上腹痛20年，柏油樣便2天，前來就診。病例分析，男，青壯年，工地高出摔下右側(cè)胸受傷出血，叩診右肺上部鼓音。呼吸困難。急促。胸廓外形正常，有骨摩擦音。第二站：一般檢查，1、瞳孔直接對光反射2、叩診心濁音界3、震水音檢查四，操作急性闌尾炎術(shù)前消毒。

　　【35號題】紅河州 病史采集：活動后氣促 既往有心梗病史。病例分析：胸部閉合性損傷(張力性氣胸)

　　【36號題】第一站：間斷頭痛1年余，母親有高血壓病史。突發(fā)右上腹疼痛，右上腹隱性疼痛N年余。第二站：查體鞏膜輕度黃染，無肝炎病史，腹肌緊張，壓痛 反跳痛，超聲：膽囊壁增厚，內(nèi)見多個強回聲團(tuán)。操作：女，宮頸癌，手術(shù)，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理要求中腹部消毒。腦膜刺激征，乳房視診，問：中樞性面攤周圍性面癱的區(qū)別。

　　【37號題】河南鄭州 第一站：病史采集：男性，7歲，寒戰(zhàn)高熱，右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天。病例分析：甲亢 竇速查體：振水音、心臟觸診、肛門指診。第二站：技能操作 心臟按壓 提問：小兒心臟按壓部位? 人工呼吸時處于什么頭位呼吸道最通暢?查體：心臟觸診、振水音、肛門指診。第三站：1、房顫。2、濕羅音3、胸腔積液。4、正常心電圖。5、室上速。6、肝破裂。7、橫結(jié)腸癌。8、選擇那個給病人說清楚讓簽字

　　【38號題】第一站：病史采集：嘔血黑便3天，伴意識障礙4小時。病歷分析，2型糖尿病。

　　【40號題】胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛。