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臨床助理醫(yī)師考試

臨床助理醫(yī)師技能輔導(dǎo):驚厥

  驚厥是指強(qiáng)直性、陣攣性的抽搐,一般為全身性、對稱性,伴或不伴意識喪失。

  臨床表現(xiàn)

  1.癲癇全面發(fā)作:突然完全意識喪失及全身肌張力增高而跌倒,可有兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,全身僵硬,停止呼吸,發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動,開始深呼吸,有泡沫狀唾液,持續(xù)1~2分鐘后患者全身松弛無力,昏睡。

  2.暈厥發(fā)作:多于立位時(shí)發(fā)作,發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無異常放電。

  3.癔癥性發(fā)作:多有一定誘因,如生氣,激動等。發(fā)作常有感情色彩,發(fā)作式樣不固定,時(shí)間較長,常伴各種精神方面的其他癥狀。

  4.熱性驚厥:一般發(fā)病年齡在6個(gè)月~6歲。發(fā)病時(shí)體溫多在39℃以上。

  5.低鈣抽搐:患兒常伴低鈣的其他癥狀。

  伴隨癥狀

  1.發(fā)熱

  2.血壓增高:原發(fā)性高血壓,腎炎,子癇等;

  3.腦膜刺激征:腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

  4.瞳孔擴(kuò)大,舌咬傷:癲癇大發(fā)作;

  5.劇烈頭痛

  6.意識喪失:癲癇大發(fā)作,重癥顱腦疾病等。

  問診要點(diǎn)

  (一)現(xiàn)病史

  1.年齡,病程。

  2.有無誘因,有無先兆,有無精神刺激,情緒激動,是否孕婦。

  3.抽搐為持續(xù)強(qiáng)直性抑或間歇陣攣性,發(fā)作過程如何,持續(xù)時(shí)間如何,發(fā)作時(shí)有無意識喪失,有無舌咬傷,肌痛,大小便失禁等。是否伴發(fā)熱,血壓增高,腦膜刺激征,頭痛等。

  4.發(fā)作前后表現(xiàn):意識狀態(tài)如何,有無抽動,有無定向力異常等。

  5.診療經(jīng)過:是否查血鈣,腦電圖等。

  6.一般情況。

  (二)其他病史

  1.既往史:有無癲癇,腦部疾病,全身性疾病,癔癥病史。有無藥物過敏史。

  2.個(gè)人史:有無毒物接觸史。患兒應(yīng)詢問分娩史,生長發(fā)育史。

  3.月經(jīng)婚育史

  4.家族史

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