2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(2)

　　13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮

　　A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.子宮破裂 D.先兆臨產(chǎn) E.羊水過多

　　本題正確答案：A

　　題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。

　　14.★下列哪項不符合先兆子癇的臨床表現(xiàn)

　　A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現(xiàn)      B.尿蛋白<0.5g／24小時

　　C.尿量少于50ml／天              D.視物模糊         E.頭痛、眩暈

　　本題正確答案：B

　　題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經(jīng)休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發(fā)展為子癇。

　　15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A.完全性前置胎盤 B.部分性前置胎盤 C.邊緣性前置胎盤 D.胎盤早剝  E.子宮破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。

　　16.★下列哪項不是輸卵管妊娠的病因

　　A.口服避孕藥 B.輸卵管過長 C.盆腔子宮內(nèi)膜異位 D.慢性輸卵管炎 E.內(nèi)分泌失調(diào)

　　本題正確答案：A

　　題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。

　　17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括

　　A.妊娠晚期患病，妊高征的發(fā)生率高     B.易發(fā)生產(chǎn)后出血

　　C.早產(chǎn)發(fā)生與圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高  D.易發(fā)生DIC  E.僅在妊娠中晚期并發(fā)肝炎

　　本題正確答案：E

　　題解：妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時，容易并發(fā)妊高征。分娩時因凝血因子合成功能減退，易發(fā)生產(chǎn)后出血，若為重癥肝炎常并發(fā) DIC.肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，圍產(chǎn)兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

　　18.★急性宮外孕的最主要癥狀是

　　A.停經(jīng)史  B.早孕反應(yīng) C.突然腹疼 D.陰道不規(guī)則出血   E.出現(xiàn)暈厥及休克

　　本題正確答案：C

　　題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時可出現(xiàn)下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規(guī)則陰道出血、暈厥與休克等。

　　19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是

　　A.心功能Ⅲ級可繼續(xù)妊娠

　　B.聽診聞及舒張期雜音，不應(yīng)立即確診為心臟病

　　C.對陣發(fā)性室上性心動過速的孕婦，可確診為器質(zhì)性心臟病

　　D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產(chǎn)后出血

　　E.心臟病孕婦的胎兒預(yù)后比正常孕婦的胎兒差

　　本題正確答案：E

　　題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。

　　20.★前置胎盤最主要的癥狀是

　　A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血    B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血

　　C.完全性前置胎盤通常出血量不多 D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)

　　E.常易造成胎膜早破

　　本題正確答案：A

　　題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選

　　A.降壓藥   B.利尿藥 C.降低顱內(nèi)壓藥 D.鎮(zhèn)靜藥     E.解痙藥

　　本題正確答案：E

　　題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。