2015年臨床助理醫(yī)師筆試考前模擬試題及答案(6)

　　61.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是

　　A.鏈球菌感染史

　　B.病程長短

　　C.起病緩急

　　D.尿檢異常

　　E.腎臟組織病變

　　正確答案:E　解題思路：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。

　　62.關(guān)于慢性腎功能衰竭伴發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的

　　A.水鈉潴留

　　B.高血壓

　　C.尿毒癥性心肌病變

　　D.心包積液

　　E.嚴重貧血

　　正確答案:D　解題思路：心臟擴大主要是為水鈉潴留引起，高血壓的升高主要由于水鈉潴留，部分也和腎素活性增高，前列腺素分泌減少等有關(guān)。較長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭等。潴留的毒性物質(zhì)升高也會引起心肌損害。嚴重貧血會加重心臟負擔(dān)，引起心臟擴大。但心包積液只是尿毒癥性心包炎的一種表現(xiàn)，不是心臟擴大的原因。

　　63.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是最常見和必不可少的

　　A.肉眼血尿

　　B.水腫

　　C.鏡下血尿

　　D.高血壓

　　E.腎功能損害

　　正確答案:C　解題思路：急性。腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：①幾乎100%有血尿，其中40%為肉眼血尿;②90%病人出現(xiàn)水腫;③80%病人起病初由于鈉、水潴留出現(xiàn)輕、中度高血壓，利尿后漸恢復(fù)正常;④腎小球功能可正常，可一過性受損(少尿期出現(xiàn))。

　　64.腎病綜合征應(yīng)用強的松治療成功的關(guān)鍵是

　　A.加用利尿劑

　　B.激素初用劑量大，療程長，停藥需慢

　　C.合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物

　　D.合用抗生素

　　E.合用環(huán)磷酰胺

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征應(yīng)用強的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長期維持。

　　65.尿紅細胞管型，主要見于

　　A.慢性腎功能衰竭

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.腎盂腎炎

　　D.下尿路出血

　　E.反流性腎病

　　正確答案:B　解題思路：尿紅細胞管型為腎小球病變常見現(xiàn)象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見紅細胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無紅細胞管型。

　　66.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細小水泡音，肝肋下3.5cm。此患兒診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.急性腎炎合并肺炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.急性腎炎合并循環(huán)充血

　　正確答案:E　解題思路：患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥。肺底有細小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性腎炎合并循環(huán)充血。治療應(yīng)以利尿為主。

　　67.慢性腎功能不全的分期是

　　A.腎功能不全代償期，尿毒癥期

　　B.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

　　C.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期

　　D.尿毒癥早期，尿毒癥晚期

　　E.腎功能不全失代償期，尿毒癥期

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎功能不全分為三期：腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。

　　68.男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

　　A.CTX沖擊

　　B.抗血小板藥物

　　C.強化血漿置換療法

　　D.抗凝藥物

　　E.甲潑尼龍沖擊

　　正確答案:C　解題思路：患者作腎活檢為細胞性新月體性腎炎，治療時強調(diào)盡快進行強化治療，特別是對于血漿抗腎小球基底膜抗體陽性的病人主要首選強化血漿置換療法，直至血清抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。

　　69.可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.鈣通道阻滯劑

　　C.青霉素

　　D.非甾體抗炎藥(NSAID5)

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物以抗生素、磺胺及非甾體抗炎藥最常見。

　　70.男，28歲，被車撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊8小時。查體：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包塊季肋下5指并觸痛。經(jīng)輸血800ml，血壓僅上升到80/60mmHg，尿色無改變，左腰部腫塊增大，B超對側(cè)腎正常。該患者應(yīng)立即采取的最佳治療方法是

　　A.快速輸血補液

　　B.經(jīng)十一肋間切口腎切除術(shù)

　　C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　D.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂探查腎臟，根據(jù)情況采取腎修補、腎部分切除或腎切除術(shù)

　　正確答案:E　解題思路：左腰部受傷患者，左腰痛，出現(xiàn)較大包塊，全程肉眼血尿伴血塊、說明腎實質(zhì)深度裂傷，外達腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞，有廣泛的腎周血腫和尿外滲及大量血尿，而且該患者處于休克狀態(tài)，患者的診斷應(yīng)該是腎裂傷伴休克，應(yīng)立即行抗休克治療。題干介紹經(jīng)輸血800ml，血壓上升不多，血尿仍繼續(xù)，腰部腫塊增大，說明內(nèi)出血仍在繼續(xù)，應(yīng)在抗休克的同時立即手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)先阻斷腎蒂血管后，再切開腎筋膜，清除血腫，探查腎臟。根據(jù)腎損傷情況，決定術(shù)式。如不先阻斷。腎蒂血管就切開腎筋膜，往往難以控制出血，也無法從容探查腎臟，而被迫行腎切除術(shù)。

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