2015年臨床助理醫(yī)師筆試考前模擬試題及答案(6)

　　21.關于蛋白尿下列哪項是錯誤的

　　A.血管內(nèi)溶血時可出現(xiàn)溢出性蛋白尿

　　B.腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿

　　C.β微球蛋白尿為微小病變型腎病的特征

　　D.大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿

　　E.本周蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤

　　正確答案:C　解題思路：血管內(nèi)溶血時，血紅蛋白濃度超過了腎吸收能力，從尿中排出，為溢出性蛋白尿。腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿，包括陸微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球性病變，可出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜損傷，導致通透性增加及負電荷喪失，以分子量較小的白蛋白為主。損傷嚴重時可出現(xiàn)球蛋白和其他大分子。多發(fā)性骨髓瘤時出現(xiàn)本周蛋白尿。

　　22.下列關于腎病綜合征的描述哪項不正確

　　A.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

　　B.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病

　　C.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病

　　D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見

　　E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

　　正確答案:D　解題思路：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。

　　23.關于急進性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符

　　A.常有腎小管濃縮功能減退

　　B.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高

　　C.B超顯示雙腎輪廓增大

　　D.常有中等以上貧血

　　E.常有血壓升高

　　正確答案:B　解題思路：急進性腎小球腎炎因有大量蛋白尿，故尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高。

　　24.判斷腎盂腎炎病人是復發(fā)還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎盂腎炎復發(fā)多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)復發(fā)，其實質(zhì)是上次治療失敗，故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次停藥6周后再發(fā)，與機體免疫力低下有關，需調(diào)整用藥同時增強機體免疫力。

　　25.急性尿潴留病因中屬于非機械性梗阻的是

　　A.尿道結石

　　B.外傷性高位截癱

　　C.尿道斷裂

　　D.尿道腫瘤

　　E.前列腺增生

　　正確答案:B　解題思路：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，病因很多，可分為機械性和動力性兩大一類。A、C、D、E選項均屬于機械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動力性(非機械性)。

　　26.女性，25歲，結婚3個月，反復尿頻、尿急、尿痛2個月，應診斷為

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.腎結核

　　C.尿道膀胱炎

　　D.膀胱結石

　　E.滴蟲性陰道炎

　　正確答案:C　解題思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常見，如處女膜傘、尿道口處女膜融合等;會陰部常有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌抵抗力降低，都可導致上行感染。故部分新婚婦女較易發(fā)生下尿路感染。

　　27.男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來診。BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白細胞3～4個/HP，紅細胞10～20個/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的診斷是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　正確答案:C　解題思路：青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈。有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細胞數(shù)不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。

　　28.慢性腎炎腎功能減退進展速度主要取決于

　　A.血壓升高值

　　B.上呼吸道感染次數(shù)

　　C.貧血程度

　　D.蛋白尿程度

　　E.腎組織病理類型

　　正確答案:E　解題思路：慢性腎功能減退速度主要取決于腎組織病理類型。腎組織病理類型決定預后，但反復呼吸道感染可加重病情。積極控制血壓有利于病情恢復，綜合治療、細心護理、減少蛋白質(zhì)攝入，特別是植物蛋白有利于保護腎功能。

　　29.尿毒癥高血壓可用下列降壓藥，但應避免用

　　A.利血平

　　B.肼苯噠嗪

　　C.硫酸鎂

　　D.可樂寧

　　E.硫甲丙脯酸

　　正確答案:C　解題思路：尿毒癥時多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時因周圍血管擴張而出現(xiàn)低血壓及心傳導功能障礙。所以，尿毒癥時應避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不減低腎血流量及腎小球濾過率，可用于尿毒癥高血壓。肼苯噠嗪為血管擴張劑，與利尿劑及β受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果�？蓸穼幨侵袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)α受體激動劑，刺激α受體，阻抑交感神經(jīng)沖動，降低血漿腎素活性和降低動脈壓及心率，減少心排血量及周圍血管阻力，但腎血流量和腎小球濾過率不變，故適用于尿毒癥高血壓。硫甲丙脯酸為ACEI類降壓藥，擴張小動脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對腎素性高血壓降壓效果明顯，對低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。

　　30.診斷腎結核最可靠的依據(jù)是

　　A.尿中找到抗酸桿菌

　　B.尿培養(yǎng)結核菌陽性

　　C.尿中有大量膿細胞

　　D.輸精管串珠樣改變

　　E.尿頻、尿急、尿痛癥狀

　　正確答案:B　解題思路：若找到抗酸桿菌，不應作為診斷腎結核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結核桿菌混淆。尿結核桿菌培養(yǎng)時間較長(4～8周)但可靠，陽性率可達90%，這對腎結核的診斷有決定性意義。

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