2015年臨床助理醫(yī)師筆試考前模擬試題及答案(6)

　　31.尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有診斷意義

　　A.100個/ml

　　B.300個/ml

　　C.500個/ml

　　D.1000個/ml

　　E.10000個/ml

　　正確答案:D　解題思路：尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)對確定是否有真性菌尿有決定意義。尿菌落計數(shù)的標準是：尿含菌數(shù)大于10個/ml為陽性;小于10個/ml為污染;介于10～10個/ml之間者應結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷或者重復檢查。由于球菌(特別是糞鏈球菌)在尿中的繁殖較慢，故在1000～10000個/ml之間者，已有診斷意義。故尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于1000個/ml才有診斷意義。

　　32.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是

　　A.乙肝病毒相關性腎炎

　　B.狼瘡腎炎

　　C.過敏性紫癜腎病

　　D.輕鏈沉積病

　　E.糖尿病腎病

　　正確答案:E　解題思路：老年人繼發(fā)性腎病綜合征的原因有：糖尿病腎病，腎淀粉樣變，骨髓瘤性腎病。

　　33.良性前列腺增生癥(BPH)首次發(fā)生急性尿潴留，首選

　　A.一次性導尿后即拔除導尿管

　　B.導尿后保留導尿管

　　C.恥骨上膀胱造瘺術

　　D.急性前列腺摘除術

　　E.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液

　　正確答案:B　解題思路：雖然BPH首次引起急性尿潴留，癥狀并非很嚴重，但患者的后尿道、膀胱頸多是在原來狹窄的基礎上，由于炎癥、水腫等原因?qū)е逻M一步狹窄以致"閉塞"所致。暫時性導尿并不能立刻消除炎癥、水腫，應該在導尿后留置導尿管，進一步予以抗炎、對癥(如給予α-受體阻滯劑)治療，待局部炎癥、水腫消退后，試拔尿管，觀察排尿情況，并進行相關的輔助檢查，確定進一步的治療方案。

　　34.臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡單的方法是

　　A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

　　B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

　　C.肉眼觀察尿的顏色

　　D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

　　E.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查

　　正確答案:E　解題思路：臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單。另一種是尿紅細胞容積分布曲線。

　　35.前列腺增生最常見的早期癥狀是

　　A.排尿困難

　　B.尿頻

　　C.尿急

　　D.尿痛

　　E.排尿時間延長

　　正確答案:B　解題思路：尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

　　36.男，60歲，2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿痛，3個月來恥骨后痛，應診斷

　　A.膀胱炎

　　B.前列腺增生癥

　　C.膀胱腫瘤

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.腎結(jié)核

　　正確答案:C　解題思路：無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點。膀胱腫瘤血尿的特點是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。此例均符合，故應診斷為膀胱腫瘤。

　　37.關于慢性腎炎，下述哪項不正確

　　A.僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來

　　B.慢性腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無明確關系

　　C.慢性腎炎并發(fā)感染可用氨基糖甙類抗生素

　　D.血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者可用高蛋白飲食

　　E.凡有1年以上蛋白尿，浮腫、高血壓、腎功能不全者，均應考慮本病的可能。

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎炎并發(fā)感染，不可用對腎臟有毒性的抗生素，如氨基糖甙類。

　　38.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　正確答案:A

　　39.腎損傷手術探查的適應證，那些除處

　　A.開放性腎損傷

　　B.同時合并腹腔臟器損傷

　　C.腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯

　　D.全程肉眼血尿

　　E.經(jīng)抗休克處理后，癥狀未見好轉(zhuǎn)

　　正確答案:D　解題思路：腎損傷多能經(jīng)非手術療法治愈，但在以下情況則需手術治療：①經(jīng)積極的抗休克治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示繼續(xù)有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞逐漸下降;③腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯;④開放性腎損傷;⑤合并腹腔臟器損傷者;⑥經(jīng)長期的非手術治療，仍反復發(fā)生血尿、感染或高血壓者。僅根據(jù)全程肉眼血尿很難判斷腎損傷的嚴重程度，不能作為腎損傷開放手術的指征，因為當腎實質(zhì)深度裂傷時，且破入腎盂腎盞時，引起出血，血液流入腎盂腎盞，導致明顯血尿。但當輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管嚴重損傷時，血尿并不明顯，此種現(xiàn)象與腎血液供應障礙、尿流受阻、尿液嚴重外滲有關。

　　40.下列導致泌尿系統(tǒng)梗阻的病因中，錯誤的是

　　A.腎下垂

　　B.腎小球腎炎

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.前列腺炎

　　E.包莖

　　正確答案:B　解題思路：腎下垂可引起輸尿管迂曲梗阻，包莖可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎屬于炎癥性病變，并未造成尿路的機械性梗阻。臨床中因前列腺炎引起梗阻導致急性尿潴留者雖不多見，但確實存在。其原因是因為前列腺炎癥水腫導致前列腺部尿道、膀胱頸變狹，甚至"閉塞"。腎小球的炎癥位于腎集合系統(tǒng)之前，并不阻礙尿路尿流的運行。

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