61.男性,40歲,腹痛、發(fā)熱48小時,血壓80/60mmHg,神志清楚,面色蒼白,四肢濕冷,全腹肌緊張,腸鳴音消失,診斷為
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神經(jīng)源性休克
D.心源性休克
E.過敏性休克
答案:B
【解析】患者血壓低,面色蒼白,四肢濕冷,考慮為休克,另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征,考慮為感染性休克。
62. 關(guān)于動脈栓塞的描述,正確的是
A栓子多為肺源性
B.栓子多為心源性
C.栓子多為血管源性
D.栓子多來自動脈穿刺損傷處
E.栓塞部位上肢較下肢多見
答案B
【解析】栓子來源 1)心源性:風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落。2)血管源性:動脈瘤內(nèi)血栓、動脈粥樣斑塊脫落。3 ) 醫(yī)源性:穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓。其中以心源性最多見。
63男,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史,最可能的診斷是
A.血管閉塞性脈管史
B.動脈硬化性閉塞癥
C.動脈栓塞
D.雷諾氏病
E.深靜脈血栓形成
答案C
【解析】動脈栓塞臨床表現(xiàn)(5P )pain 疼痛 paresthesia 感覺異常paralysis麻痹 pulselessness無脈 pallor蒼白,心臟病史伴房顫所以最可能的診斷是動脈栓塞。
64.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的是并發(fā)癥為
A.下肢潰瘍
B.肺栓塞
C.下肢淺靜脈曲張
D.伴動脈痙攣、肢體缺血
E.腔靜脈阻塞
答案B
【解析】下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落可隨血液進入肺動脈,引起肺栓塞,大面積肺栓塞易導(dǎo)致死亡,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
65.血栓閉賽性脈管炎早起最主要的臨床表現(xiàn)是
A.患肢萎縮
B.足部及小腿酸痛
C.間歇性跛行
D.持續(xù)性靜息痛
E.肢端青紫
答案C
【解析】血栓閉賽性脈管炎早起的病變是間歇性跛行,足背脛后動脈搏動減弱,游走性血栓性淺靜脈炎,功能性因素(痙攣)大于器質(zhì)性因素(閉塞)。
66.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是
A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生
B.直腸癌地位全切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)更易發(fā)生
C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生
D.術(shù)后活動過早
E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多
答案B
【解析】全身麻醉,腫瘤手術(shù),開腹手術(shù)容易產(chǎn)生血液高凝狀態(tài),增加深靜脈血栓形成的機率。
67. 深靜脈血栓常見于
A.上肢深靜脈
B.上腔靜脈
C.下腔靜脈
D.門靜脈
E.下肢深靜脈
答案E
【解析】下肢深靜脈循環(huán)路徑長,屬支流速慢,由于重力因素,下肢靜脈壓力高,易形成血栓。
68.男,42歲,2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛,休息片刻緩解,在行走后疼痛又出現(xiàn),無吸煙史,發(fā)病前半年左足部外傷已治愈,體格檢查:左下肢皮色較蒼白,左足背動脈未觸及。最可能的診斷是
A.動脈粥樣硬化性閉塞癥
B.血栓閉塞性脈管炎
C.雷諾病
D.多發(fā)性大動脈炎
E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎
答案B
【解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失,患肢營養(yǎng)障礙,缺血性潰瘍,壞疽。
69.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是
A彈力襪或用彈力繃帶
B硬化劑注射和壓迫療法
C高位結(jié)扎和剝脫大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈
D內(nèi)科藥物治療
E僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)
答案C
【解析】原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見,主要病因為靜脈壁軟弱,瓣膜缺陷,淺靜脈內(nèi)壓力增高。對有癥狀且能耐受手術(shù)者,下肢深靜脈通暢,采用高位結(jié)扎和剝脫大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通靜脈是根本方法,其他措施均屬于輔助治療。
70.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是
A.膽總管切開減壓
B.膽囊切開減壓
C.抗休克治療
D.應(yīng)用廣譜抗生素
E.糾正水電解混亂
答案:A
【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流,控制感染和治療感染性休克,以挽救病人生命。手術(shù)原則 盡快切開膽總管減壓,吸凈膿性膽汁,盡量取凈結(jié)石,T形管引流,膽囊切除。
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