2014年臨床助理醫(yī)師考試強化試題及答案(10)

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　　1.女性，45歲，發(fā)現左頸外側一無痛性腫塊，約2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，無壓痛，活動，為明確診斷，最有價值的檢查方法是

　　A.鼻咽部喉鏡檢查

　　B.B超頸部掃描

　　C.細針穿刺活檢

　　D.ECT頸部掃描

　　E.腫塊切除病理檢查

　　1. 答案：E

　　[解析]頸部腫塊的病理來源很復雜，但多為轉移性或原發(fā)性惡性腫瘤，應選擇恰當的檢查方法，盡快明確診斷。轉移性腫瘤尤多，雖可來自鼻咽與甲狀腺，但要能明確腫塊性質的檢查，應選擇腫塊直接切除病理檢查。而影像學檢查結果，不作確診依據。對腫瘤來說穿刺活檢雖然80%可確診，但仍有一定比例的假陰性和假陽性，有時標本不能準確取到，仍不如切除做病理檢查準確

　　2.殺死細菌芽孢所需溫度和時間為

　　A溫度95持續(xù)10分鐘

　　B溫度100持續(xù)20分鐘

　　C溫度100持續(xù)25分鐘

　　D溫度125持續(xù)25分鐘

　　E溫度125持續(xù)30分鐘

　　2.答案：E

　　【解析】蒸氣壓力達到104.0-137.3kPa時，溫度可達121-126.維持30分鐘，即可殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽孢在內的一切微生物。

　　3.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍

　　A. 10cm的區(qū)域

　　B. 15cm的區(qū)域

　　C. 20cm的區(qū)域

　　D. 25cm的區(qū)域

　　E. 30cm的區(qū)域

　　答案：B

　　【解析】手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15 cm的區(qū)域.如手術有延長切口的可能，則事先相應擴大皮膚消毒范圍。

　　3. 術后腹部切口裂開的預防措施中，下列哪項是錯誤的

　　A 術前提高營養(yǎng)狀況

　　B 術中必要時作皮膚減張縫合

　　C 術后及時處理腹脹

　　D 咳嗽時最好取高坡臥位

　　E 腹帶作適當的腹部包扎

　　正確答案 D

　　【解析】 手術后腹部切口裂開的預防措施有：①手術前提高營養(yǎng)狀況;②手術中用減張縫合全層腹壁;③及時處理腹脹;④用腹帶作適當的腹部包扎;⑤病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內壓力。高坡臥位則有使腹內壓增加過多之慮。

　　4、預后最差的肺癌是

　　A 鱗形細胞癌

　　B 小細胞癌

　　C 腺癌

　　D 大細胞癌

　　E 細支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　【解析】未分化小細胞癌(簡稱小細胞癌)。是惡性程度最高的肺癌。發(fā)病年齡較輕，多見于男性。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，大多為中心型肺癌。生長快、遠處轉移早。

　　5.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是

　　A 喉炎

　　B 肺癌

　　C 胃癌

　　D 鼻咽癌

　　E 肺結核

　　答案：B

　　【解析】咳嗽伴聲音嘶啞因壓迫喉返神經引起，鎖骨上淋巴結腫大是肺癌轉移的常見表現。

　　(6-8題共用題干)

　　64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周，體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。

　　6、有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A CT

　　B 核磁共振

　　C 胸腔鏡

　　D 纖維支氣管鏡檢查

　　E 核素掃描

　　答案：D

　　【解析】中心型肺癌多為一側肺門圓形陰影，纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷可明確部位，并可取病理活檢。

　　7、最有可能的診斷是

　　A 肺炎

　　B 肺化膿癥

　　C 肺癌

　　D 肺結核

　　E 支氣管擴張

　　答案：C

　　【解析】老年男性反復咳嗽、咯痰，痰中帶血或間斷血痰，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。應首先考慮肺癌診斷。

　　8、首先考慮的治療方案是

　　A 抗炎治療

　　B 抗炎止血治療

　　C 手術治療

　　D 抗結核治療

　　E 門診隨訪

　　答案：C

　　【解析】肺癌治療首先考慮手術治療。

　　(9~11題共用題干)

　　女性，35歲，已婚。10小時前出現上腹部脹痛，6小時前疼痛轉移至右下腹，伴惡性、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細胞總數及中性粒分類升高。

　　9.最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎并局限性腹膜炎

　　B.胃、十二指腸潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C.急性胃腸炎

　　D.急性盆腔炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：A

　　【解析】考核要點轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現，伴有惡心、嘔吐、體溫升高等表現，白細胞計數及中性粒分類升高。。

　　10.術手5天，患者出現下腹墜脹、大便頻繁、里急后重、伴尿頻、尿痛。最可能的原因是

　　A.急性胃腸炎

　　B.急性附件炎

　　C.泌尿系感染

　　D.闌尾殘株炎

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　【解析】考核要點盆腔膿腫特點的認識。急性腹膜炎或腹部手術后炎性液體積聚于盆腔，可形成盆腔膿腫，表現為大便次數增多伴里急后重，并可出現尿頻、尿痛的癥狀。

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