2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(10)

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　　1.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左頸外側(cè)一無(wú)痛性腫塊，約2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，無(wú)壓痛，活動(dòng)，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.鼻咽部喉鏡檢查

　　B.B超頸部掃描

　　C.細(xì)針穿刺活檢

　　D.ECT頸部掃描

　　E.腫塊切除病理檢查

　　1. 答案：E

　　[解析]頸部腫塊的病理來(lái)源很復(fù)雜，但多為轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性惡性腫瘤，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法，盡快明確診斷。轉(zhuǎn)移性腫瘤尤多，雖可來(lái)自鼻咽與甲狀腺，但要能明確腫塊性質(zhì)的檢查，應(yīng)選擇腫塊直接切除病理檢查。而影像學(xué)檢查結(jié)果，不作確診依據(jù)。對(duì)腫瘤來(lái)說(shuō)穿刺活檢雖然80%可確診，但仍有一定比例的假陰性和假陽(yáng)性，有時(shí)標(biāo)本不能準(zhǔn)確取到，仍不如切除做病理檢查準(zhǔn)確

　　2.殺死細(xì)菌芽孢所需溫度和時(shí)間為

　　A溫度95持續(xù)10分鐘

　　B溫度100持續(xù)20分鐘

　　C溫度100持續(xù)25分鐘

　　D溫度125持續(xù)25分鐘

　　E溫度125持續(xù)30分鐘

　　2.答案：E

　　【解析】蒸氣壓力達(dá)到104.0-137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121-126.維持30分鐘，即可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。

　　3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍

　　A. 10cm的區(qū)域

　　B. 15cm的區(qū)域

　　C. 20cm的區(qū)域

　　D. 25cm的區(qū)域

　　E. 30cm的區(qū)域

　　答案：B

　　【解析】手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15 cm的區(qū)域.如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能，則事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。

　　3. 術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況

　　B 術(shù)中必要時(shí)作皮膚減張縫合

　　C 術(shù)后及時(shí)處理腹脹

　　D 咳嗽時(shí)最好取高坡臥位

　　E 腹帶作適當(dāng)?shù)母共堪?/P>

　　正確答案 D

　　【解析】 手術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防措施有：①手術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況;②手術(shù)中用減張縫合全層腹壁;③及時(shí)處理腹脹;④用腹帶作適當(dāng)?shù)母共堪?⑤病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力。高坡臥位則有使腹內(nèi)壓增加過(guò)多之慮。

　　4、預(yù)后最差的肺癌是

　　A 鱗形細(xì)胞癌

　　B 小細(xì)胞癌

　　C 腺癌

　　D 大細(xì)胞癌

　　E 細(xì)支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　【解析】未分化小細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌)。是惡性程度最高的肺癌。發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，大多為中心型肺癌。生長(zhǎng)快、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。

　　5.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是

　　A 喉炎

　　B 肺癌

　　C 胃癌

　　D 鼻咽癌

　　E 肺結(jié)核

　　答案：B

　　【解析】咳嗽伴聲音嘶啞因壓迫喉返神經(jīng)引起，鎖骨上淋巴結(jié)腫大是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)表現(xiàn)。

　　(6-8題共用題干)

　　64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周，體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。

　　6、有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A CT

　　B 核磁共振

　　C 胸腔鏡

　　D 纖維支氣管鏡檢查

　　E 核素掃描

　　答案：D

　　【解析】中心型肺癌多為一側(cè)肺門圓形陰影，纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷可明確部位，并可取病理活檢。

　　7、最有可能的診斷是

　　A 肺炎

　　B 肺化膿癥

　　C 肺癌

　　D 肺結(jié)核

　　E 支氣管擴(kuò)張

　　答案：C

　　【解析】老年男性反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血或間斷血痰，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。應(yīng)首先考慮肺癌診斷。

　　8、首先考慮的治療方案是

　　A 抗炎治療

　　B 抗炎止血治療

　　C 手術(shù)治療

　　D 抗結(jié)核治療

　　E 門診隨訪

　　答案：C

　　【解析】肺癌治療首先考慮手術(shù)治療。

　　(9~11題共用題干)

　　女性，35歲，已婚。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡性、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。

　　9.最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎并局限性腹膜炎

　　B.胃、十二指腸潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C.急性胃腸炎

　　D.急性盆腔炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：A

　　【解析】考核要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高等表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高。。

　　10.術(shù)手5天，患者出現(xiàn)下腹墜脹、大便頻繁、里急后重、伴尿頻、尿痛。最可能的原因是

　　A.急性胃腸炎

　　B.急性附件炎

　　C.泌尿系感染

　　D.闌尾殘株炎

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　【解析】考核要點(diǎn)盆腔膿腫特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。急性腹膜炎或腹部手術(shù)后炎性液體積聚于盆腔，可形成盆腔膿腫，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多伴里急后重，并可出現(xiàn)尿頻、尿痛的癥狀。

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