2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(10)

　　21. 男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是

　　A 支氣管瘺縫合

　　B 胸膜纖維板剝除術(shù)

　　C 胸廓改形術(shù)

　　D 病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)

　　E 左下肺葉切除術(shù)

　　答案：D

　　【解析】慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變?nèi)纾篢B空洞、支擴(kuò)或纖維化實(shí)變毀損或伴有不宜修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺,可將病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)。

　　22. 可致縱膈撲動(dòng)的疾病是

　　A 閉合性氣胸

　　B 張力性氣胸

　　C 開(kāi)放性氣胸

　　D 血?dú)庑?/P>

　　E 膿胸

　　答案：C

　　【解析】開(kāi)放性氣胸胸壁有傷口，胸膜腔與外界相通，空氣可自由進(jìn)出，胸膜腔負(fù)壓消失，其壓力等同大氣壓。結(jié)果傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔被推向健側(cè)，健側(cè)肺也擴(kuò)張不全;由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔的壓力變化不平衡，吸氣時(shí)空氣自傷口進(jìn)入，使傷側(cè)胸膜腔壓力增大，縱隔移向健側(cè)，呼氣時(shí)壓力差縮小，縱隔返回原位，即發(fā)生縱隔擺(撲)動(dòng)。

　　23. 單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是

　　A 疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

　　B 胸壁軟化，反常呼吸

　　C 咳嗽，血痰

　　D 嚴(yán)重皮下氣腫

　　E 出血，休克

　　答案：B

　　【解析】多根多處肋骨骨折，也稱連枷胸，可發(fā)生在胸壁前方側(cè)方和后方。由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：若胸腔內(nèi)壓力不平衡，造成呼吸時(shí)縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。

　　24張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是

　　A 胸壁軟化，反常呼吸

　　B 肺組織挫傷，通氣受阻

　　C 肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻

　　D 患側(cè)肺萎縮，縱膈向健側(cè)移位

　　E 嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失

　　答案：D

　　【解析】病人因傷側(cè)肺 被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時(shí)，胸膜腔頂部常因高壓擠破，空氣沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫，雖有自動(dòng)減壓作用，但縱隔氣腫對(duì)腔靜脈壓迫嚴(yán)重。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、煩燥不安，或昏迷。

　　25縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括

　　A 血胸

　　B 開(kāi)放性氣胸

　　C 張力性氣胸

　　D 慢性膿胸

　　E 急性膿胸

　　答案：D

　　【解析】慢性膿胸胸膜及肺為機(jī)化的瘢痕纖維板所限�？v隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。胸壁因胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱側(cè)彎凸向健側(cè)，部分病人有杵狀指。

　　26. 開(kāi)放性肋骨骨折不需要

　　A 胸壁懸吊牽引

　　B 清創(chuàng)縫合

　　C 骨折對(duì)端固定

　　D 胸腔閉式引流

　　E 使用抗生素

　　答案：A

　　【解析】開(kāi)放性肋骨骨折力爭(zhēng)傷后12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合;多根多處肋骨骨折，應(yīng)于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內(nèi)固定;若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術(shù)后使用抗生素控制感染。

　　27. 開(kāi)放性氣胸的急救首先是

　　A 充分給氧

　　B 肋間插管引流

　　C 開(kāi)胸探查

　　D 迅速封閉胸壁傷口

　　E 氣管插管輔助治療

　　答案：D

　　【解析】開(kāi)放性氣胸的急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出的響聲，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。

　　28.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A 腋前線第6-8肋間

　　B 腋前線與腋中線之間第6-8肋間

　　C 腋中線第6-8肋間

　　D 腋中線與腋后線之間第6-8肋間

　　E 腋后線第6-8肋間

　　答案：D

　　【解析】胸腔閉式引流引流管安放位置:引流氣體在鎖中線二肋間;引流血液在腋中(后)線6-8肋間;引流膿液在膿腔最低位。

　　(29-31共用題干)

　　男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖骨中線4肋間可見(jiàn)3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

　　29、該病人縱膈的位置是

　　A 右偏

　　B 左偏

　　C 正中位

　　D 在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　E 在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

　　答案：E

　　【解析】開(kāi)放性氣胸胸膜腔負(fù)壓消失，其壓力等同大氣壓。結(jié)果傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔被推向健側(cè)，健側(cè)肺也擴(kuò)張不全;由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔的壓力變化不平衡，吸氣時(shí)空氣自傷口進(jìn)入，使傷側(cè)胸膜腔壓力增大，縱隔移向健側(cè)，呼氣時(shí)壓力差縮小，縱隔返回原位，即發(fā)生縱隔擺(撲)動(dòng).

　　30、此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

　　A 吸氧

　　B 靜脈穿刺輸液

　　C 攝胸部X線片

　　D 立即閉合胸部創(chuàng)口

　　E 立即剖胸探查

　　答案：D

　　【解析】急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出的響聲，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。

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