2014年臨床助理醫(yī)師考試強化試題及答案(10)

　　11.早期的最佳治療方法是

　　A.抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸

　　B.經(jīng)直腸切開引流

　　C.經(jīng)陰道切開引流

　　D.超聲引導下腹腔穿刺

　　E.經(jīng)腹部切開引流

　　答案：A

　　【解析】考核要點盆腔膿腫的治療。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。

　　12.男性，62歲，慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A 纖維支氣管鏡檢查

　　B 痰細菌培養(yǎng)

　　C 結(jié)核菌素試驗

　　D 肺功能測定

　　E 血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　【解析】老年男性咳嗽加重，半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，X線胸片顯示左肺下葉不張，可靠慮左肺下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢

　　12.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

　　A 呼吸困難

　　B 胸痛

　　C 聲音嘶啞

　　D 發(fā)熱

　　E 刺激性咳嗽、血痰

　　答案：E

　　【解析】中心型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，位于肺門附近，發(fā)生率高。周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位.大小.是否壓迫有關(guān)�？人裕簽樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，多為持續(xù)性，咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

　　13.男，59歲，近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

　　A 肺結(jié)核

　　B 肺炎

　　C 肺膿腫，

　　D 支氣管擴張

　　E 支氣管肺癌

　　.答案：E

　　【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

　　14.復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是

　　A.維持良好的呼吸功能

　　B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　C.防治腎功能衰竭

　　D.腦復蘇

　　E.防治感染

　　答案：D

　　【解析】心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫，進而顱內(nèi)壓升高，形成惡性循環(huán)，最后腦內(nèi)血液供應(yīng)極度障礙而使腦細胞壞死。腦復蘇是防止和減輕腦水腫，降低大腦耗氧量和促進腦細胞功能恢復的措施

　　15.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

　　A.測血壓

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸橈動脈搏動

　　D.摸股動脈搏動

　　E.觀察末梢循環(huán)狀況

　　答案：D

　　【解析】胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

　　16.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.腦水腫

　　E.腦死亡

　　答案：D

　　【解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

　　17.提示胸腔手術(shù)后出血的指證是引流管中每小時引流出血流量持續(xù)超過

　　A 150ml

　　B 100ml

　　C 300ml

　　D 200ml

　　E 250ml

　　答案：D

　　【解析】胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/小時，可診斷為進行性血胸。

　　18.男，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm*6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇

　　A 繼續(xù)改進胸腔引流

　　B 將閉式引流改為開放引流

　　C 胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D 胸膜肺切除術(shù)

　　E 改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

　　答案：C

　　【解析】慢性膿胸治療原則:改善全身情況，消滅病因和膿腔，盡早使受壓肺復張。胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程較短、纖維板粘連不甚緊、肺實質(zhì)無病變的患者。剖胸后剝除壁層及臟層胸膜上增厚的纖維板，可使肺得以復張，消滅膿腔，改善肺功能。

　　19. 、縱膈偏向患側(cè)常見于

　　A 血胸

　　B 開放性氣胸

　　C 張力氣胸

　　D 慢性膿胸

　　E 急性膿胸

　　答案：

　　【解析】慢性膿胸縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。

　　20. 急性膿胸最常繼發(fā)于

　　A 肺部感染

　　B 胸部開放性損傷

　　C 膈下膿腫

　　D 膿毒血癥

　　E 胸外科手術(shù)后

　　答案：A

　　【解析】急性膿胸最常繼發(fā)于1)肺部感染，肺炎、肺膿腫。2)鄰近組織化膿性病灶，縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫。3)胸部手術(shù)，術(shù)后支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺。少部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部創(chuàng)傷，胸部穿透傷后。其中最常繼發(fā)于肺部感染。

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