2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(六)

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　　1.下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

　　A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效

　　B.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

　　C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者

　　D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

　　E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或副癌綜合征表現(xiàn)者

　　答案：C

　　題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識、及時(shí)檢查和醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。

　　凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者;反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者;X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶;在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者;近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或副癌綜合征表現(xiàn)者。

　　2.前列腺增生癥的主要癥狀是

　　A.尿頻 B.排尿痛 C.進(jìn)行性排尿困難

　　D.尿急 E.尿流中斷

　　答案：C。

　　題解：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短、尿線細(xì)而無力。

　　3.診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張 B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹明顯固定壓痛點(diǎn) D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

　　E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

　　答案：C。

　　題解：體征①右下腹固定性壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn);當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛;形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。②結(jié)腸充氣試驗(yàn)：手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

　　4.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　答案：E。

　　題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿;手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成;有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　5.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折碎片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合。其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應(yīng)差 B.傷肢固定不確切

　　C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片 D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內(nèi)固定

　　答案：C。

　　題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。

　　6.男性，36歲。不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多 B.瞳孔不等大 C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多 E.脈搏慢而有力、呼吸變慢加深、血壓升高

　　答案：D。

　　題解：理解。

　　7.丹毒是指

　　A.多個(gè)毛囊同時(shí)感染 B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

　　C.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染

　　D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

　　E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染

　　答案：D。

　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌(乙型溶血性鏈球菌)，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

　　8.髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

　　A.前脫位 B.后脫位 C.中心性脫位

　　D.合并股骨頭骨折的脫位 E.合并髖臼骨折的脫位

　　答案：B。

　　題解：識記。

　　9.腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

　　A.X線片 B.CT C.脊髓造影 D.肌電圖 E.超聲波

　　答案：B。

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等，是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄。CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義;同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況。脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況，由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制。肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　10.關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是

　　A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直

　　B.按壓病人胸骨中、下l/3交界處 C.成人使胸骨下陷4～5cm

　　D.按壓頻率為100次/分 E.以上都正確

　　答案：E。題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓成人胸骨下段，使胸骨下陷4～5cm，按壓頻率為100次/min。胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。

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