81.該病人酸堿失衡為
A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒 D.呼吸性酸中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案:B。題解:酸中毒的臨床表現(xiàn)為:①呼吸加深加快,呼氣中有爛蘋果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO3-下降,尿呈強(qiáng)酸性。
82.該病人典型的心電圖早期改變?yōu)?/P>
A.T波高尖,Q-T間期延長 B.QRS波增寬
C.P-R間期延長 D.U波
E.T波降低、變寬、雙相或倒置
答案:A。題解:高鉀血癥心電圖變化特征:T波高尖,QRS波群增寬,QT間期延長,P-R間期延長。
(83~84共用題干)男,56歲,進(jìn)食梗噎感,胸骨后異物感1個月,食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。
83.最可能的診斷為
A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張
D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥
答案:A。
題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感,及進(jìn)食后胸骨后疼痛。
84.診斷最常用的方法是
A.食管脫落細(xì)胞檢查 B.X線鋇餐食管檢查
C.CT D.纖維食管鏡檢查
E.食管內(nèi)超聲檢查
答案:D。
題解:食管脫落細(xì)胞檢查:我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法,首次檢出率可達(dá)90%左右,第二次檢出率可達(dá)100%,該法簡便、安全、檢出率高,現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查:早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查:為最主要、最常用的檢查法,不僅能在直視下觀察病變情況,尚可取材作病理檢查。CT:可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況,以供選擇手術(shù)參考。活檢:有頸淋巴結(jié)腫大者,可取材活檢,確定是否轉(zhuǎn)移。
(85~86共用題干)
男性,54歲,反復(fù)膿血便半年,每天3~4次,在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹,伴陣發(fā)性腹痛。查體:消瘦,腹稍脹,軟,下腹輕壓痛,右下腹可捫及一腫塊,質(zhì)較硬,尚可活動
85.根據(jù)上述資料,可能最大的診斷為
A.慢性痢疾 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸息肉
D.腸結(jié)核 E.結(jié)腸癌
答案:E。
題解:凡中年以上病人,近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛,大便習(xí)慣改變,帶粘液血便,伴乏力、惡心、體重下降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。
86.首選的輔助檢查
A.大便細(xì)菌培養(yǎng) B.CT C.鋇餐檢查
D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.B超
答案:D。題解:懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查,也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者,可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌,再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。
(87~90共用題干)
男,40歲,急性腸梗阻2天,嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差,脈搏116次/min;灒篐b163g/L,紅細(xì)胞壓積0.55,血清鈉140mmol/L,血清鉀4mmol/L。
87.該病人可能發(fā)生
A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水
D.水中毒 E.高鉀血癥
答案:C。
題解:等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液,后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水,病人表現(xiàn)有兩者的特征。
88.治療措施應(yīng)是
A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物
C.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉
D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液 E.吸氧
答案:D。
題解:等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
89.低鉀血癥不常見于
A.長期進(jìn)食不足 B.持續(xù)胃腸減壓 C.堿中毒
D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素
答案:D。題解:原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內(nèi)分布異常(如堿中毒、合成代謝增強(qiáng))等。
90.低鉀血癥的癥狀主要是
A.口渴 B.肌無力 C.尿少
D.頭暈 E.以上都不對
答案:B。
題解:低鉀血癥最早出現(xiàn)三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力,心電圖變化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT間期延長或有U波。即:①中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀:有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現(xiàn)軟癱――骨骼肌無力;②消化道癥狀:有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱――平滑肌無力;③循環(huán)系統(tǒng)癥狀:有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置,出現(xiàn)U波)――心肌無力;④嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒,并出現(xiàn)反常酸性尿。
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