2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(六)

　　71.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影 B.靜脈膽道造影 C.B超檢查

　　D.PTC E.ERCP

　　答案：C。

　　題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。根據(jù)情況可選擇CT、PTC、ERCP等。結(jié)石分三類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　72.可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折 B.青霉素過(guò)敏 C.張力性氣胸

　　D.絞窄性腸梗阻 E.脾破裂

　　答案：D。

　　題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒癥等，又稱(chēng)為內(nèi)毒素性休克。

　　73.腎癌的早期癥狀是

　　A.無(wú)痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包塊

　　D.蛋白尿 E.全身水腫

　　答案：A。

　　題解：腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男:女為2:1。常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛;間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時(shí)腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有低熱等腎外表現(xiàn)。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10%左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。

　　74.關(guān)于G+球菌膿毒癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌 C.休克發(fā)生早

　　D.少尿或無(wú)尿不明顯 E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)

　　答案：C。

　　題解：G+球菌膿毒癥：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周?chē)�血管麻痹、擴(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生晚，持續(xù)時(shí)間短，血壓下降慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　75.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜 B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松 D.術(shù)后補(bǔ)鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　答案：E。題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等�？墒中g(shù)的指標(biāo)是：情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/min;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　76.關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱(chēng)骨軟骨性外生疣 B.多見(jiàn)于兒童

　　C.好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

　　D.生長(zhǎng)緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　答案：D。

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　77.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是

　　A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影 B.內(nèi)鏡檢查 C.X線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活檢 E.核素檢查

　　答案：B。

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜產(chǎn)生機(jī)械性損害。

　　(78~79共用題干)

　　李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。

　　78.該病人出現(xiàn)的問(wèn)題是

　　A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口感染

　　C.切口裂開(kāi) D.切口血腫 E.切口脂肪液化

　　答案：C。

　　題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開(kāi)。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽(tīng)到縫線崩裂聲，隨后可見(jiàn)大網(wǎng)膜及腸管脫出。

　　79.對(duì)該病人的處理措施不正確的是

　　A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物;或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術(shù)室

　　B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

　　C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

　　D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時(shí)加減張縫合

　　E.先不予處理，觀察后再說(shuō)

　　答案：E。

　　題解：裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開(kāi)，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開(kāi)應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。

　　(80~81共用題干)男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫(kù)存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋(píng)果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動(dòng)脈血pH7.2，血漿HCO3-17mmol/L。

　　80.該病人電解質(zhì)失衡診斷為

　　A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥

　　D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

　　答案：C。題解：當(dāng)血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，稱(chēng)為高鉀血癥。庫(kù)存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高。

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