2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試最新模擬試題(5)

　　63、男性，60歲，嗜煙，平時(shí)經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次/分，呼吸31次/分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實(shí)音，呼吸音消失，血白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。

　　1.診斷首先考慮

　　A. 肺炎

　　B. 肺不張(早期)

　　C. 膿胸

　　D. 胸腔積液

　　E. 肺不張(晚期)

　　2.即時(shí)重要治療措施

　　A. 氣管切開

　　B. 蒸氣吸入

　　C. 胸腔穿刺放液

　　D. 膿胸引流

　　E. 橡皮導(dǎo)管吸痰

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,E

　　解　　析：1.肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。手術(shù)后長期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體格檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)肺不張部位叩

　　診呈濁音或?qū)嵰�，聽診時(shí)有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑�音。繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。血?dú)夥治鲋�，氧分壓下降和二氧化碳分壓升高�?/P>

　　胸部X線檢查，可證實(shí)診斷。血壓正常，無發(fā)紺，提示早期肺不張。

　　2.橡皮導(dǎo)管吸痰以解除呼吸道機(jī)械性梗阻，快速通暢氣道為即時(shí)重要治療措施。

　　64、 45歲女性患者，3小時(shí)前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做C

　　T后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像。

　　1.診斷是

　　A. 右額顳腦挫傷，腦疝

　　B. 右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

　　C. 右額顳急性硬膜外血腫，腦疝

　　D. 右額顳急性硬膜下積液，腦疝

　　E. 右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

　　2.出血來源為

　　A. 腦膜中動(dòng)脈

　　B. 腦表面挫傷小動(dòng)脈

　　C. 橋靜脈

　　D. 矢狀竇

　　E. 蛛網(wǎng)膜顆粒

　　3.最重要治療是

　　A. 冬眠物理降溫

　　B. 氣管切開

　　C. 脫水治療

　　D. 止血，預(yù)防感染治療

　　E. 血腫清除術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,B,E

　　解　　析：1.左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，C

　　T示右額顳部高密度新月影像，提示左頂枕著地在右額顳部硬膜下形成對沖傷性血腫。傷后立即昏迷，進(jìn)行性加重排除硬膜外血腫。右瞳散大，光反射消失，為右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)手術(shù)牽拉刺激引起。左上下肢肌張力增高，病理征(+)，為右額顳急性硬膜下血腫導(dǎo)致椎體束征表現(xiàn)，患者為小腦幕切跡疝早期表現(xiàn)。

　　2.急性硬膜下血腫多由腦表面挫傷小動(dòng)脈破裂導(dǎo)致。

　　3.血腫清除術(shù)是最重要和根本的治療。